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不孕症基本检查,男女都有份! 一起就诊,把握时间争取「生」机

2022-09-05

    农历年前,「第一名模」林志玲宣布已为人母,令大家为她感到高兴!以47岁的年纪怀孕生子,对不少还在求子路上奋斗的夫妻颇具激励作用,同时,却也让一些媳妇承受「催生」的压力,因为正值过年,长辈这样问:「林志玲都生了,你什么时候才有消息?」

    其实怀孕这件事,看似不难,但也很不简单!
 

不孕症基本检查,男女都有份! 一起就诊,把握时间争取「生」机

(借助生殖医学帮忙而怀孕的夫妻越来越多。)


难以怀孕需要医疗协助.不孕门诊越来越夯
    不孕门诊越来越夯,因为需要的人越来越多!生殖医学会秘书长暨禾馨生殖医学中心兼任主治医师何信颐表示,有的是因为结婚好几年了,虽没有消息却也不以为意,但在长辈的压力下,不得不到不孕门诊求医;也有不少人因对不孕的病识感越来越强,而愿意主动就诊。

    何信颐秘书长观察到,过去,常常是女生先来看,然后再约先生来检查;如今,则是可见越来越多夫妻一起来求诊!他解释,「一般男性多不太愿意承认自己有问题,其实男性要应有『性能力不等于生殖能力』的观念!在不孕的状况下,虽然男性有问题的机率不大,然而,一旦有问题却较难解决。比起女性所要做的检查,男性的检查结果可说是一翻两瞪眼,先排除问题是必要之举!」

    「不孕症」是指夫妻有规律、未避孕,经过1年仍无法怀孕,这时,就需要医疗的协助,他提醒,「以女性年龄来看,小于35岁,以1年为期限;35~40岁,只要规律达半年却未怀孕,就要积极就医;超过40岁,只要想生孩子,直接就医」。

看不孕门诊未必等于马上进入疗程
    不是去看了不孕门诊,就代表要马上进入疗程!何信颐秘书长表示,透过问诊,让自己开始注意生理期的状况、行房频率,以及生活习惯,为了顺利怀孕,多会调整原来的生活型态,例如:维持一定频率的(1周两次),排卵期间应两天1次,可增加受孕的机会。只是现代夫妻不少人分居两地,难以维持一定频率的,可是想要怀孕的话,至少得从配合排卵期「做功课」,踏出努力的第一步。

不孕症基本检查
    何信颐秘书长建议,最好夫妻一起求诊,同步进行检查以节省时间。他说,男性检查的方式很简单,女性的检查项目较多,但为了提供更多的方便给求诊者,不少生殖机构会尽量将检查安排在同一天进行,但仍要视该医疗机构的设备而定,如没有子宫输卵管X光摄影设备,就必须另外安排时间到外院检查。

男性
    相对于女性繁复的检查项目,男性的检查很简单,第一步就是精液分析,只要取出精液送检即可(通常在禁欲3至5天后,用自慰的方式将精液收集)。

    何信颐秘书长表示,虽然不少生殖机构设有环境舒适的取精室,只是大部分男性觉得还是在家比较自在,也没有时间压力,所以,只要在完成精液收集后,保存室温下于2小时内送达实验室即可。
 

不孕症基本检查,男女都有份! 一起就诊,把握时间争取「生」机

(男性的检查很简单,第一步就是精液分析,只要取出精液送检即可。)


女性
    何信颐秘书长指出,女性需要接受的检查有抽血、超音波与子宫输卵管摄影,说明如下:

    1.抽血检查:抽血主要是验荷尔蒙的数值,依抽血时间可分为两类:一类是任何时间都可以抽血检验的抗穆勒氏管荷尔蒙(AMH)、泌乳激素(PRL)与甲状腺素(FT4 & TSH);一类则为求精准,必须在月经开始的第3天抽血,包括:雌激素(E2)、黄体刺激素(LH)、卵泡刺激素(FSH)。

    抽血检查荷尔蒙项目
 

不孕症基本检查,男女都有份! 一起就诊,把握时间争取「生」机
 

不孕症基本检查,男女都有份! 一起就诊,把握时间争取「生」机

(女性的抽血检查主要是验荷尔蒙的数值。)


    2.阴道超音波:利用阴道超音波观察女性子宫、卵巢及输卵管构造,了解是否有病灶,如:息肉、巧克力囊肿、畸胎瘤、肌瘤、腺肌症等。同时,也可测量基础滤泡数与子宫内膜厚度,「测量基础滤泡数可评估卵巢卵子库存,子宫内膜厚度则评估是否可顺利怀孕」。

    何信颐秘书长表示,为了方便患者安排到院检查时间,初诊可安排在月经开始的第3天,当天抽血,并预约在排卵期前后复诊,在复诊日做阴道超音波检查,并且看抽血及超音波报告。

    3.子宫输卵管摄影:利用X光观察输卵管是否有病变或阻塞,以及子宫腔的体积、构造是否异常,如:子宫是否先天畸形、子宫腔是否有粘连与挤压变形等。

    何信颐秘书长指出,「检查时间为生理期一干净即马上做,最久不要超过10天」。检查方式是将显影剂从阴道注入子宫腔内,若输卵管畅通,则显影剂会经由子宫及输卵管流入腹腔内,再照X光。此一检查可同时确认输卵管是否有水肿,若有积水可能影响胚胎著床。他补充,「未必每家生殖机构都有此设备,有时必须转诊至其他医疗院所检查」。

    4.其他:若有骨盆腔发炎病史,还需要自子宫颈采样以进行披衣菌DNA检测。因骨盆腔发炎病史对生殖系统可能造成慢性伤害,影响受孕能力与增加子宫外孕的机会。另外,怀疑子宫腔有问题时,如:子宫息肉、子宫肌瘤或子宫沾黏等,医师多会建议患者接受子宫镜检查,利用管径极小的内视镜从阴道经由子宫颈进入子宫腔内,观察子宫环境,发现病灶及治疗。

    何信颐秘书长补充,「除了基本检查外,需要视患者的状况与意愿安排相关检查」。

医学上无「精卵互斥」的诊断
    可能不少人听过「因为精卵互斥,所以无法受孕」的说法,但何信颐秘书长表示,「这样的说法没有科学根据,医学上没有精卵互斥的诊断!」当然,的确可从培养皿看到卵子无法受精的状况,「在精虫正常的状况下,约有1~5%的机率无法进入卵子完成受精,此状况归类为发生率约15%的不明原因之不孕」。

    他指出,解决问题的方式为洗精技术加上单一精子显微注射术(ICSI),筛选出活动力最好的精子,再透过细针穿刺卵子,而使卵子成功受精,然后,将受精卵植回子宫,顺利完成著床怀孕。
 

 

不孕症基本检查,男女都有份! 一起就诊,把握时间争取「生」机 

(若精虫数太少或活动力偏差,进行试管婴儿前,先采用单一精虫显微注射。)
 

视检查结果进行处置
    完成基本检查后,如果夫妻双方任一方有问题,当然就是先解决问题,再考虑后续的人工生殖疗程;如没问题,即「不明原因的不孕」也有对应的措施。何信颐秘书长说明如下:

夫妻双方任一方有问题
    不孕的责任,男女皆有份,根据统计,男女各占3成,男女同时有问题者约2成,剩下2成则是找不出原因。

关于女性的问题

    .排卵障碍:如有泌乳激素过高的问题,就使用降低泌乳激素的药物治疗;也能依据状况服用排卵药以刺激排卵,并抓排卵期让夫妻同房

    .输卵管不通:以腹腔镜手术疏通输卵管,或进行试管婴儿疗程。

    .子宫内膜异位:先以手术处理病灶,若1年内仍无法自然受孕,建议再尝试试管婴儿疗程。

关于男性的问题

    .精虫数不足:借由吃药或打针方式改善,若数目仍无法达到应有标准,建议使用人工授精方式。若精虫数太少或活动力偏差,进行试管婴儿前,先采用单一精虫显微注射。

    .输精管阻塞:接通输精管或睾丸细针取精,进行试管婴儿疗程。

    .精索静脉曲张:手术治疗。

    .无精症:若因输精管阻塞所致,只要睾丸具有制造精子的能力,也可直接自睾丸或副睾取精;如属于非阻塞性,则进行睾丸显微取精。
 

找不到原因
    何信颐秘书长表示,找不到不孕的原因时,医师多会建议循序渐进,从吃排卵药、抓排卵周期开始,「如果平日生理周期不规则的话,透过这样的方式多有不错的效果。一般会试上3~6个月,约有80%的人在6个月内会怀孕」。如果没有怀孕,通常建议再试上2~3次人工授精,然后,就进入试管疗程。

    他指出,「试管婴儿的疗程效率最高,只要愿意积极面对,不少人可在1年内开花结果」,不过,费用也相对较高,通常是问题多、精子数少到连人工授精都不足,或是精子无法进入卵子的状况,同时又有输卵管阻塞的问题,才会直接进入试管疗程。

    何信颐秘书长补充,「就年龄来说,40岁以上,建议直接进入试管婴儿疗程;38〜40岁则先做1到2次人工授精。若不成功,进入试管婴儿疗程。还有AMH小于1时,已婚者想生孩子,也是建议直接做试管;未婚者,先冻卵保存『生』机」。

自己设立停损点
     对于自己迟迟未能怀孕这件事,一开始,不是每个人都能接受,因此,总有部分人想要去试试偏方或找中医调理,何信颐秘书长指出,这些做法都无可厚非,但请记住:生育与年龄有很大的关系,时间拖越久,问题越复杂,建议有时间压力的备孕夫妻,请事先设立停损点,若经过半年还没有怀孕,还是回到生殖医学的怀抱。

 

不孕症基本检查,男女都有份! 一起就诊,把握时间争取「生」机

(完成基本检查后,如果夫妻双方任一方有问题,当然就是先解决问题,再考虑后续的人工生殖疗程。)


关于试管婴儿五四三
    卫生福利部「扩大不孕症治疗(试管婴儿)补助方案」,著实让不少在「试管婴儿」疗程前犹豫再三的备孕夫妻受惠甚多。参与方案制定的何信颐秘书长,针对民众常有的疑问提出以下说明:

Q1.高龄就能申请补助吗?

    不孕,不是只有年龄的问题,必须经过医师诊断,有排卵异常、精虫不足或输卵管阻塞等问题,评估需进行试管婴儿疗程,且夫妻一方具我国国籍及妻年龄未满45岁者,可至全台特约人工生殖机构,申请试管婴儿补助。

Q2.小于(含)39岁,每胎补助上限为6次,为何超过40岁只补助3次?

    有人认为这是「年龄歧视」,但年龄正是生育的门槛,依照卫福部统计,平均试管婴儿怀孕率如下:小于35岁冷冻胚胎的怀孕率是60.2%、35~37岁是54.1%、38岁~40岁为45.8%,超过40岁则是28.5%,即使补助多次,成功率也不会变,提醒女性,想生孩子要趁早,把握时间、把握每胎补助上限6次的机会,就请在40岁来临前,积极求助不孕症医师。

Q3.试管婴儿成功率高,一次就会成功吗?

    不孕医疗终究要面对的是机率问题,试管婴儿的成功率高,是因为将许多变因做有效的控制,但能否一次成功,还是与胚胎状况、植入时的子宫内膜稳定与否、医师经验与判断等有关,只能说努力增加成功机率,并无法提供保证。

Q4.为何一次只能植入一颗胚胎?

    与植入单胚胎相比,一次植入多胚胎有多胞胎的风险,且从怀孕到生产,所要面临的并发症风险无处不在。根据107年统计国内试管婴儿的多胞胎比例高达24%,因此,透过补助,以国家力量降低植入胚胎数,一次植入一颗,降低母胎风险。

Q5.一次不成功就要换医师?

    若一次不成功,就要更换医师的话,治疗主轴也会随之改变,对于想要早日怀孕的备孕夫妻而言,未必是好事。即使换了成功率高的医师,依旧要面临失败的机率,不如在治疗前,慎选适合自己的合格施术医师,然后抱著长期奋斗的耐心,配合医嘱进行疗程,相信成功就在不远处!
 


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