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催生.让足月后的胎儿适时「退房」,降低剖腹产机会 

2022-09-26

    似乎很多人误解了催生,而让大家对催生有不好的印象,如:催生很痛、催生后要等好久才会生、催生会增加剖腹产的机会等等,为何催生让人编派了这些不实的传说呢?这次,就花点时间了解为何要催生吧! 
 

催生.让足月后的胎儿适时「退房」,降低剖腹产机会 
 

满37周该出生却没产兆.考虑催生

    相信所有即将生产的孕妈咪,都知道落红、破水和阵痛是3大产兆,不论先有哪一项产兆,都代表即将进入产程,准备迎接小生命的到来!可是在足月后,胎儿该出来却没有动静时,又该怎么办呢?育禾妇幼中心院长指出,「足月的胎儿该出来却没有产兆,透过药物引发子宫收缩,以进入产程,称为『催生』」。
 

    他补充,若有产兆,但子宫收缩力道不强,频率不及3分钟收缩一次,「会考虑给予药物以渐进式『加强』子宫收缩的强度与频率,避免因产程延长过久而须改剖腹方式生产」。同样是给予子宫收缩药物,但在有产兆与没产兆的状况下,有著不一样的意义。
 

    另外,同是以「尽早将胎儿娩出, 终止目前怀孕的状况」为目的,在足月后进行的称「催生」,在任何一周数进行的则称为「引产」。医师举例,若有染色体异常与构造异常的胎儿,必须终止妊娠时,即可进行「引产」,不受足月与否的限制。

 

催生.让足月后的胎儿适时「退房」,降低剖腹产机会 

 

需要催生的状况

    一般自然产的状况属于「瓜熟蒂落」,时间到了,宝宝自动「退房」,可是有些时候不宜等到宝宝自动退房,这时就需要考虑进行催生了。医师指出临床上常见需要的催生状况:


1.母体有严重的子痫前症

    经药物治疗效果不佳,为避免状况更加恶化,引起并发症,就会在足月后进行催生(若状况严重,即使尚未足月,也会让胎儿先离开母体)。他补充,「经催生6小时,但产程进展不良,则符合剖腹产适应症」。


2.胎头双顶骨径(BPD)超过9.5公分时

    「产道最窄处约10公分,当胎头双顶骨径(BPD)超过9.5公分,即潜藏不太好生的风险,这时,就要与孕妈咪讨论是否愿意催生,让胎儿早一点点出来,避免等胎儿想要出来时,头围更大,更难通过产道」。此举也是避免产妇待产时,历经产痛仍要「吃全餐」的命运。


    医师补充,37、38周时的胎儿体重超过3,500公克时,也要提高警觉,通常依据孕妈咪的体型、骨盆大小,评估自然产的难度,如难度太高,多会与孕妈咪讨论是否要提早接受催生,不然,等到40周,胎儿长得更大,更不易自然产,不只提高生产的风险,也增加了剖腹产的机会。


    根据他观察,不少孕妈咪虽崇尚顺其自然,想要自然产,却也怕最后要「吃全餐」,碰到胎儿的胎头过大或很有潜力成为4,000公克的巨婴时,多会答应提早接生催生。
 

催生.让足月后的胎儿适时「退房」,降低剖腹产机会 

 

3.两次评估胎儿体重没有成长

    妊娠37周后,经过两次评估胎儿体重没有成长,且参考胎盘动脉血流阻力与脐带血流不佳时,表示胎盘功能不佳或子宫内环境不良,无法给胎儿足够的养分,已不适合让胎儿继续待下去,有必要适时让胎儿提早离开子宫,到子宫外接受更好的营养照顾。
 

    他进一步指出,当胎儿过小,若孕妈咪多吃一点营养价值高的食物,让胎儿的体重可以得到改善,状况或许还好;若是胎儿极度过小,与预定周数体重差距达两周以上,并合并羊水过少,代表胎儿没能获得足够的营养,不用等到足月,即应让胎儿出生」。
 

4.过期妊娠

    妊娠周期为40周,在满37周到42周这段时间分娩,都属于正常现象,医师表示,所谓的「过期妊娠」,国内外有所差异,国外是指42周还未出生,国内则是41周,「妊娠满41周,如果还没有产兆的话,就会请产妇入院接受催生」,避免胎儿因为胎盘功能老化而发生意外。 


催生方式

    医师指出,「正式进入产程前,会先有不规则的子宫收缩,促进子宫颈变软、打开,才能引发规律的子宫收缩,然后,子宫收缩又会促进子宫颈打开,透过这样的循环,将胎儿挤出产道」,因此,催生前,会先检查子宫颈的状况,依打开与否而有不一样的处置:


    .子宫颈未打开:会先在子宫颈塞药(前列腺素E2),促进子宫颈的软化,并渐渐地引发宫缩,再依强度决定加药与否。若子宫受体无反应,使得子宫颈仍未开,就会再塞药。

    .子宫颈已打开:直接利用静脉注射方式给予催产激素催生,利用机器控制剂量定速给予,使子宫收缩达每10分钟约3次的频率。


    他说,「理想的子宫收缩频率为3分钟1次,如低于3分钟1次的宫缩频率,表示子宫受到过度刺激,可能有子宫破裂、或胎盘早期剥离而引发胎儿窘迫的风险」。


    为确保母胎安全,对于接受催生的产妇,会透过胎心音监视器监测母体子宫收缩情形及胎儿心跳的变化,同时还要定期量测血压。若出现胎心音下降、胎盘功能不佳、宫缩次数太密集、羊水变少的状况,不宜继续催生,必须先停止给予药物,「如果是打点滴,就停掉点滴;若是塞药,则将药物取出」。
 

催生.让足月后的胎儿适时「退房」,降低剖腹产机会 


人工破水可以算催生方式之一吗?

    医师表示,通常子宫颈开口达一定程度(4、5公分),才会破水,「若产程进展慢,需要改变现状以增加产程的进展速度,可考虑给予人工破水,这不算催生方式,而是一种加强的方法」。
 

催生时间与结果各不相同

    由于产妇对催生药物的反应各不相同,子宫收缩与用力的状况、骨盆腔与胎头是否对称等,也存在不一样的个别差异,进行催生后,多久会生下宝宝,并没有定数,有人催生一天就生出宝宝,有人则要耗上三天三夜,才终于把宝宝给生下来。当然,有人则是催生失败,必须要「吃全餐」。
 

    如何评估产妇是否要「吃全餐」?医师表示,剖腹产适应症之一的「产程迟滞」,是指已进行充足引产,但第一产程之潜伏期过长(经产妇超过 14 小时、初产妇超过 20 小时),或第一产程之活动期子宫口超过 2 小时还没有进一步扩张,或第二产程超过 2 小时胎头仍无下降。
 

    临时要接受剖腹产,可能无法像计划性剖腹产,在麻醉前,事先禁食8小时,这时要看个别状况是否紧急,不急的话,还可等上几个小时,待胃部排空;紧急的话,则仰赖麻醉医师严密监控,避免过程中因呕吐而将呕吐物呛入肺部,造成吸入性肺炎。
 

 催生.让足月后的胎儿适时「退房」,降低剖腹产机会 

 

传说的催生好痛只是谣传

    相信不少人听过「催生好痛」的说法,对此,医师表示,「催生不会比较痛,但待产会比较久倒是真的,毕竟没有产兆,距离进入产程还有一段遥远的距离。产程必须借由子宫收缩才会有进展,要顺利把胎儿娩出产道,需要一定的宫缩强度与频率,自然进入产程的宫缩,与使用药物启动的宫缩,都是宫缩,因宫缩而引起的疼痛并没有差别」。
 

    一般人会有这样的错觉,他这么解释,「从出现产兆到宝宝出生,所要承受的疼痛以0到10分来表示,自然入院待产的产妇,其实已经默默承受了好几天的不规则收缩,好不容易达到入院标准时,疼痛程度是3分。

    但没有产兆的产妇的疼痛程度为0分,打药后,短短数小时内从0分直接飙升到4分,少了不规则阵痛的缓冲阶段,慢慢适应子宫收缩引起的疼痛,而是一下面对突如其来的阵痛,难免会觉得好痛,然后,将一切都归咎为催生所引起」。


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