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这一次剖腹产做好预防沾黏.让下一次生产更顺利

2022-08-27

    同为剖腹产,又可分为计画性剖腹产与紧急剖腹产,奇美医院妇产部产科主任郭恬妮指出,若有胎心音下降、产程迟滞、胎盘早期剥离等突发状况,基于医疗上的需求,必须临时采紧急剖腹产。


这一次剖腹产做好预防沾黏.让下一次生产更顺利
 

内诊经验很重要

    医师表示,计画性剖腹产是在产前评估母胎状况,若以自然产的方式存在相当风险时,为了母胎安全著想,不得不选择剖腹产,通常生产时间会订在妊娠38~39周。常见状况如:胎位不正、胎儿体重超过4,000公克、前次剖腹产等。

    她分享因脐带脱垂而紧急剖腹产的案例,产妇是正常来院待产、自然破水,但胎头并未固定在骨盆内,透过内诊发现是脐带脱垂。当下,手只能继续撑在阴道,配合每一次的收缩,将胎头往上顶住,避免把脐带压扁而导致胎儿缺氧,并且同步启动紧急剖腹产的作业,所幸最后宝宝平安出生。她说,「待产时的内诊经验很重要,借由手感掌握胎儿的安危」。
 

发生沾黏不可预期.但可预防

    医师强调,「如果可以,尽量以自然产为主;但有状况时,为了确保母胎安全,剖腹产将无可避免」。然而,剖腹产免不了要面临发生沾黏的问题!

    她指出,「第一胎剖腹产发生沾黏约有30%的机会,第二胎近五成,第三胎约七成,第四胎则高达八成,胎次越多,越容易发生沾黏。因此,这一胎做好预防沾黏的措施,不仅是减少产妇日后承受沾黏的辛苦,也为后续接手的医师平安下庄铺路」。

    医师表示,剖腹产手术后,子宫、膀胱及肠子很容易发生沾黏,甚至殃及输卵管或卵巢,都可能为产妇的生活带来不便,如:慢性腹痛、疼痛或不孕,甚至影响下一次剖腹产的进行,「在取出胎儿前,必须花时间处理沾黏组织,而这些都是易出血组织,出血量往往与沾黏程度成正比,进而延长手术的时间。若是碰到紧急剖腹产赶著要取出胎儿的话,更是感受分秒必争的压力」。

    她提醒,沾黏的发生难以预期,除了医师在手术中使用不含滑石粉的手套、尽可能减少电烧、做好每一步的止血,以及避免摸到肠子等,若产妇使用防沾黏产品,更有助降低发生的机率。
 

由二胎或三胎产妇的子宫见证效用

    医师表示,预防沾黏就是要避免子宫和肠子及膀胱碰在一起导致沾黏,故在子宫的伤口上使用防沾黏产品,术后三天内发挥隔绝的效用,降低沾黏的发生,一周后,玻尿酸成分可自行被人体吸收。

    配合产妇使用防沾黏产品好些年,除了从实证医学了解效用外,她也很好奇究竟能发挥多少效果?因此,对于前一胎由她剖腹,之后,又来找她接生二胎或三胎的产妇,在逐层划刀后,详细观察子宫表面,一片光滑且甚少有沾黏的情况。郭恬妮医师指出,若是划刀下去看到沾黏严重,不免先自问:这是我处理的吗?也会了解产妇在之前的剖腹产是否有放防沾黏产品?

    随著民众接受医疗资讯的能力大增,郭恬妮医师感受到产妇对于防沾黏产品的需求度日益提高,建议选择计画性剖腹产的孕妇可利用产检时,与医师讨论剖腹时可能会使用到的自费医材;如为紧急剖腹产,则在手术进行中,把握时间与家属沟通并签立同意书,不因紧急手术而错失预防沾黏的机会。
 

经验分享.沾黏严重到肠阻塞并引起早产

    发生沾黏,是对下一次手术执刀医师的考验!郭恬妮医师曾碰到一位妊娠30周的孕妇,因严重的肠阻塞而来就医,经检查,肠子黏在子宫前壁,研判是之前的妇科手术所引起。「孕妇已经一周无法进食,只能靠鼻胃管喂食,并打止痛针,缓解孕妇的不适。

    另外,也注射类固醇以促进胎儿肺泡成熟度,让提早出生的小生命能减少肺部并发症、提高存活率」。
郭恬妮医师说,进行剖腹产时,由于子宫下刀的位置就是靠近肠子处,她必须小心翼翼地先处理沾黏的问题,然后,再把胎儿取出。谁也没料到因为沾黏的问题,而让宝宝提早来到世上。


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