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剖腹产适应症与术后保养重点

2022-08-09

    顺利自然产是许多准妈妈的愿望,且自然产对母子双方来说具有较多优势,不过,准妈妈如果符合某些特殊状况,达到「剖腹产适应症」标准时,或许对母子来说,剖腹产才是较安全的做法。一旦确定自己符合剖腹产适应症,准妈妈就可以与医师一同讨论安排手术时间,但为了让宝宝出生的过程更为顺利平安,若在情非得已的情况下,尽量不要选择半夜的时间进行手术;如果提前出现产兆,也要及时至医院就诊,视情况采取紧急剖腹生产,以保母胎平安。
 
Part1了解剖腹产适应症
 
剖腹产适应症与术后保养重点
 
剖腹产定义
    剖腹产是藉由切开腹部的方式,将体重至少达到500公克以上的胎儿以人为方式分娩,取出胎儿之后,医护人员会直接为妈咪清理子宫内的胎膜及胎盘,缝合伤口后便完成整个生产过程。进行剖腹产的目的,通常都是经医师评估后,认为孕妇或胎儿在自然产过程中,可能会对其生命安全造成影响,才不得已采取的一种生产方式。剖腹产可分为横切与纵切两种,通常只有在紧急的时刻,或者曾经动过腹腔手术时,才会使用纵切的方式,现在的剖腹产手术通常采取横切且较低位的位置,高度在耻骨上方约3~4公分,长度只有10~15公分左右,为的就是尽量不让产妇留下太大的疤痕。
 
健保给付的20项「剖腹产适应症」
1、胎儿窘迫(需附胎儿监视器报告)。
 
2、产程进展不良。
 
3、产前出血。
 
4、胎位不正。
 
5、脐带脱垂
 
6、催生失败者
 
7、生殖道疱疹者。
 
8、前次剖腹产(须注明前次剖腹产之理由,前次为自行要求剖腹产者,如无特殊理由须再度剖腹产者,仅得以自行要求剖腹产项目申报)。
 
9、先前曾动过子宫手术者。
 
10、阴部或阴道长尖形湿疣。
 
11、胎儿先天不正常但可治疗者。
 
12、子痫前症。
 
13、胎儿体重小于1,500公克。
 
14、骨盘畸型者。
 
15、胎儿体重大于4,000公克。
 
16、胎头骨盆不对称。
 
17、阻塞性生产,如子宫肌瘤或卵巢肿块。
 
18、主要内科并发症。
 
19、经诊断为HIV阳性者。
 
20、其他特殊适应症,但需详细说明。
 
剖腹产适应症与术后保养重点
 
    一旦符合20项剖腹产适应症的其中一项,剖腹产费用就会由健保署吸收,医院妇产部主治医师针对几项常见问题进行解释:「关于第二项『产程进展不良』的项目,有些准妈妈认为已经催生很久,胎儿却迟迟未出生,就符合其适应症标准,但其实健保对于产程迟滞有一定的规范条件,例如初产妇子宫持续收缩3~4分钟,超过20小时且子宫颈未开超过4公分才称为产程进展不良。

    至于第七项及第十项的生殖道疱疹、阴部或阴道长尖形湿疣之患者,如果在怀孕期间发病并接受治疗,且于分娩前夕经检查后确认已无病灶,就可进行自然产,若仍采取剖腹产,健保就不会给付相关费用。」
 
「其他特殊适应症」的定义
    健保给付的第二十项剖腹产适应症项目为「其他特殊适应症」,大多数人不太了解其定义,医师解释:「符合这项条件的准妈妈,可能患有严重的内科或精神科疾病,例如脑死、因严重忧郁而长期服用精神科及抗癫痫药物等,导致无法服从医护人员在自然生产时所指示的口令,剖腹产对母胎来说,就是较安全的做法。」
 
Part2剖腹产妈咪常见问与答
可以顺便切除肌瘤及卵巢瘤吗?
    准妈妈对于生产一事,一定是抱着既期待又有点害怕的心态,但毕竟剖腹产并非一种自然的生理过程,所以有些状况仍须提醒准妈妈注意。有些患有肌瘤或卵巢瘤的准妈妈,会想利用剖腹产时一起顺便处理肌瘤,除非肌瘤或卵巢瘤严重影响到产道,或是已怀疑卵巢瘤破裂等因素,否则不符合健保给付剖腹产之标准,且剖腹产绝对不可「顺便」切除肌瘤,因为怀孕生产时,子宫处于非常充血的状态,进行肌瘤切除可能会造成大出血,进而引起产妇生命危险。
 
需要接受减痛分娩吗?
    很多女性患有二尖瓣脱垂,紧张时会伴随心悸严重,但除非心脏内科医师认为有剖腹生产的必要,否则剖腹产使用的麻醉可能会对心脏造成较大负荷,风险反而会变大,因此,建议在自然生产过程中接受减痛分娩,进而缓解疼痛所造成的焦虑。
 
宝宝出生后的体重低于4,000公克需自费吗?
    胎儿体重一旦大于4,000公克,就可由健保给付剖腹产费用,但如果胎儿出生后,发现体重不及4,000公克,费用该怎么算?医师指出,如果产前超音波已预估胎儿体重大于4,000公克,但胎儿出生后的体重却不及标准值,仍适用于健保给付的范围,准妈妈不需要太过担心。
 
剖腹产适应症与术后保养重点
 
提早出现产兆怎么办?
    相较于自然产,剖腹产妈咪已经知道自己的宝宝将在哪一天出生,对于生产前的准备或许较从容不迫,但有时产兆说来就来,不少预定剖腹产的妈咪,就曾碰过在手术之前,提早迎来破水、阵痛及落红等产兆,此时妈咪不可执着于当初选定的剖腹日期,应立即前往待产医院,医师可能会视情况进行紧急剖腹产,避免母体或胎儿受到感染等危险。
 
剖腹产的时间点
    医师表示,很多剖腹产妈咪希望能挑选良辰吉时生产,但其实平安顺利地生下宝宝最重要,在所有工作人员的正常上班时间,且医护人员的专注力最集中、人力也最充足时生产,对于产妇及宝宝的照顾其实是最好的,因此建议准妈妈尽量不要选择在半夜时剖腹生产。
 
Part3术后恢复
剖腹产的恢复进程
    医师指出,剖腹产的表皮伤口,大约一周后就会逐渐康复;换句话说,一周后才可碰水洗澡,这段期间内不要让伤口与大量水分接触,应以擦澡方式取代淋浴,通常在手术后,医师也会将伤口缝合并消毒,并以纱布覆盖保护伤口,但伤口要愈合良好,并非是全然保持干燥,而是保持伤口潮湿才有利于愈合。

    至于腹腔内的筋膜肌肉大概需要一到三个月才能复原,所以建议产后一周再开始进行简单的运动,一天天慢慢训练,一个月后就可以做一般的运动,三个月后则可进行强度较大的运动,剖腹产妈咪也应避免在产后出现频繁弯腰、搬重物等容易使用到腹部与骨盆腔力量的动作,否则将使伤口复原更慢,且加重怀孕中后期出现的腰酸背痛症状。

 
剖腹产适应症与术后保养重点
 
剖腹产疤痕护理方式
    剖腹产的疤痕形型态会在六个月内趋于稳定,在这段期间,可以使用美容透气胶带,减轻伤口拉力及减缓疤痕组织的生成。若蟹足肿的状况非常严重,则有可能需要求助于整形外科,进行疤痕修整或是注射类固醇,减少蟹足肿组织的产生。不过,在此提醒妈咪,无论再高超的技术、设备与方法,也只能达到「看不清楚疤痕」的目标,并非能够完全让疤痕消失不见。
 
剖腹产恶露较少
    医师表示,因剖腹产是直接将胎盘取出(自然产通常与经脐带一同娩出体外),医护人员在手术的当下,就会一并将产妇的子宫内膜清理干净,所以剖腹产的恶露会比自然产少,且期间较短(可能在7天后就会发现恶露颜色转变),但仍须维持约一至两个月才会完全排干净。
 
术后可多补充蛋白质
    历经剖腹产手术之后,妈咪的元气大伤,除了避免食用冰冷、辛辣、刺激性的食物之外,有些容易引起胀气的食物也应尽量少吃,以免麻醉尚未退去,肠胃无法顺利消化。大约一周之后,就可补充高蛋白饮食,借此补充体力及帮助伤口复原,而鸡脚、猪脚、白木耳、牛筋、鱼皮等天然食材皆富含胶质,能使肤质更有弹性,但在烹调时,切记不要摄取太多油脂。
 
医师贴心叮咛
    在不了解生产过程的状况下,经常会造成许多妈咪不必要的恐慌和迷思,所以在怀孕过程中不妨与医师多讨论目前母胎的健康状况,也可以抽空参加妈妈教室,多了解怀孕、生产、产后及育儿时会碰到的问题,为生产做最好准备。
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