什么是流产？
    流产（又称为小产）指的是因为某些原因或意外，导致必须在怀孕 20 周以前提早终止妊娠，可分为自然流产与人工流产。 自然流产
什么是自然流产？ 
    自然流产是很普遍的情形，根据送子鸟11生殖中心赖兴华医师表示，20-29岁流产机率约10%；30-39岁流产机率约15%；40-44岁流产机率约33%；而45岁以上流产机率约53%。其中又有80%以上的是发生于怀孕的前12周。原因包罗万象，可能是怀孕初期未注意到，或是母体、胚胎本身出了些问题。

自然流产征兆有哪些？
    .下腹紧缩疼痛感
    .阴道出血
    .早期子宫收缩

不过，并不是表示有以上征兆出现，就一定保不住胎儿，很多时候只是怀孕初期不稳定而导致轻微出血，只要及早就医，寻求专业资源的帮忙，就很有机会能避免憾事发生。

自然流产原因有哪些？
    ·母体健康：高龄（30 岁后开始递增风险）、肥胖、本身痼疾（糖尿病、甲状腺疾病、妇科问题、长期服用药物者）、自体免疫异常
    ·生活习惯：接触烟酒毒品、长期熬夜、在孕期时从事过度劳累 / 激烈的事
    ·胚胎状态：着床不正确、染色体异常、胎盘或其他胚胎组织的发育异常
    ·其他：食物中毒（吃到受李斯特菌、弓形虫和沙门氏菌污染的食物）、过去曾有流产纪录、长期暴露于化学辐射环境、外力撞击等。

人工流产 药物流产
    药物流产是最简单的人工流产方法，安全性较高、对子宫内膜的受损程度较小，也是唯一一个不需要手术的人工流产法。透过服用大家常听到的「RU486」、前列腺素和子宫收缩剂等药物，便能够完成流产。所以通常在怀孕前期（1-6 周内）， 医师都会建议选择药物流产。

真空吸引术
    真空吸引术适用于孕期 7-10 周左右，此时胎儿的体型稍大，单靠子宫收缩的力量可能无法流产完全，故比起药物流产，直接进行人工流产手术会比较保险。

    在真空吸引术的过程大约 10-20 分钟，医师会先进行睡眠麻醉后，接着才会在超音波的监测之下，将约 0.5mm 的软管放进子宫中，逐步将内部的组织清理干净，完成流产。由于吸管的吸力并不会太强，对于子宫壁的破坏程度较小，是仅次于药物流产的不伤身人工流产选择！

扩张刮搔术
    因真空吸引术的吸管吸力有限，因此当周数再更大一些（10-14周）、着床得更加深入稳固时，就无法单凭真空吸引术完成手术，需要搭配扩张刮搔术一起使用。所谓扩张刮搔术的学术名词是 D&C（Dilatation＆Curettage 扩张与刮除），又名子宫扩张刮除术或是俗称的「刮宫术」。     其原理其实和真空吸引术相似，同样需要先透过子宫扩张棒辅助扩展子宫颈口，然后再把约 1cm 的刮勺伸入子宫内部，将大部分组织破坏成小块碎片后，最后再并用真空吸引的方式完成人工流产手术。

引产
    引产手术，适用于 14 周以上的情况，是必要时候的最终手段。原因在于引产的风险比前三者来得高，大多是因为在怀孕后期，母体状况不佳或是胚胎生长情形不如预期时会做出的决定。

    引产的过程就像是一般生产，只不过由于周数不足，并不会提前出现产兆，而是必须藉由催生药物辅助，引发身体启动生产机制、产生阵痛、子宫收缩，进而将胎儿自然娩出。在周数上并没有上限，唯独原本胎位不正，需要剖腹产的产妇不能进行引产，必须直接剖腹引产。

流产后照护
恶露如何评估？
    恶露指的是产后 / 流产后 阴道所排出的分泌物，里头混合着子宫出血、胎盘碎片、胎膜、蜕膜、子宫及子宫颈的分泌物等。     小产/流产后恶露分为3个阶段，大概在 7-14 天内就会慢慢减量渐停，如果是药物流产的话，胚胎组织本来就不多，恶露不会持续太久。相反地，大周数流产因为胎儿发展得较完全，恶露量会较多，若出现轻微的血崩现象属于正常情况。

    在排恶露期间应仔细观察流量、颜色变化和自己的身体状况，如果有察觉以下异常时，一定要赶快回诊告知医师，避免发炎引发败血症：

    ·恶露排出量过多〈一小时需更换一次以上的卫生棉，就算是过多〉
    ·有大量较大的血块〈如像乒乓球大小的血块〉
    ·出现发烧、下腹闷痛等现象〈子宫收缩导致的轻微腹痛是正常反应〉
    ·恶露颜色异常、出现异味
    ·红色恶露期持续过久，或快结束之际，又突然回到红色恶露阶段

一定要回诊检查吗？
    流产/小产之后，大部分医生会安排回诊，尤其是选用药物流产，例行的回诊一定要如期赴诊，因为唯有透过超音波详细检查，才有办法百分之百确认是否流产完全、子宫内部有无残存血块。而小月子的调理也会在确认胚胎有排干净之后才会开始。 流产后坐小月子
小月子是什么？
    小月子是指在小产/流产过后的休养期间，可以想像成怀孕过后会「坐月子」一样。这段时间会让伤口、心灵都好好恢复，让身体好好的恢复到原本的状态。

为什么要做小月子？ ·西医观点
    对于西医来说，虽然没有明确规定要「坐月子」，但却十分注重小产后身体的后续修复，原因在于不论是哪一种小产方式，都会对子宫内膜造成损伤，必须多加休养，才能让子宫内的伤口逐渐愈合，慢慢重建完整的子宫内膜，这段过程大约需要花费近一个月的时间。

·中医观点
    自古以来中医古籍便记载着：「小产重于大产」的观念，说明小产就像是硬将未成熟的果实强行摘落，不仅果实不甜，对于植株本身的伤害更大。站在中医的角度来看，除了休养外，中医还特别强调「调理」的概念。小产后的汉方调理主要是针对孕期结束后不同的状态，循序渐进使用不一样功效的中药材温补，过程中会分成 3 个阶段调理，总共长达 30 天。

小月子要做多久？
    由上述可知，无论中医或西医，小月子都建议休养一个月的时间，不过休养并不代表需要躺在床上都不能移动，而是需要多多注意自己的日常饮食、生活起居、按时休息等，帮助身体尽快恢复健康。 
 
小月子要注意什么？
    流产假劳基法规定一览表
    政府在《性别平等法》中也有明文规定，即使是流产者也可以按照不同阶段的需求，给予五天至四周不等的产假，保障大家在小产后能够安心休养，详细内容如下表：

    *注：产假为连历计算，小产期间包含例假日或国定假日天数

流产后小月子吃什么 小月子饮食大原则
    饮食上应避开过于刺激、生冷或是凉性的食材。以清淡、少油、少盐的原型食物料理为主，并且少量多餐，因为小产后肠胃蠕动较弱，太油腻、一下吃太大量都有可能导致消化不良，反倒增加身体的负担。

流产后一周吃什么？
    此时为修复伤口，排净恶露阶段，应多吃含有蛋白质的食物及补铁食物。

O 可以吃
    .高蛋白质含量食材：如鸡、鱼、牛肉、鸡蛋、牛奶、黄豆制品、滴鸡精
    .补血蔬菜：菠菜、猪肝、红枣、红萝卜、南瓜、黑木耳、海藻类、红豆
    .适量活血中药：当归、益母草、生化汤 X 不能吃
    .刺激性食物：麻辣锅、大蒜、姜、韭菜
    .生冷食物：冰饮、剉冰、生鱼片、生菜
    .凉性食物：柿子、瓜类、豆腐、白萝卜、柑橘类、水梨、竹笋、螃蟹
 
流产后二～三周吃什么？
    此时为补血健脾，增添元气阶段，当恶露结束之后，可循序渐进的开始进补，并多吃多吃一些能提供身体能量的五谷类。 O 可以吃
    .五谷类与豆类：糙米饭、燕麦、薏仁、胚芽米、红豆、扁豆
    .含铁质水果：桑椹、黑李、红葡萄、樱桃、水蜜桃、草莓
    .中药炖补：四神汤、四物汤、四君子汤、杜仲茶、黄耆、枸杞、桂圆  X 不能吃
    同第一周，避免刺激性及生冷、寒性食物。

流产后四周吃什么？
    在调养的尾声，且经过温补阶段之后就可以开始「热补」。可慢慢回到正常饮食，但建议仍需维持「清淡、少油、少盐」的烹调原则。 O 可以吃
    .大补料理：麻油入菜、十全大补汤、八珍汤
    .其他：补肾肉类、韭菜、地瓜、山药、栗子、黑豆
    .水果：木瓜、番茄、柳橙、苹果、凤梨、荔枝 

X 不能吃
    .维持「清淡、少油、少盐」的烹调原则即可
    .流产后的心灵调适：堕胎症候群

    首先，我想先来谈谈「堕胎后症候群」：其实在正式的医学名词中并没有堕胎后症候群这个病症，通常我们会将它归类在创伤的一部分，举凡经历人工流产后感到自责、无能、悲伤、失落等忧郁情绪，以及从生理影响到心理，开始出现胸闷、喘不过气、头晕、恶心、食欲不振和失眠等，都属于堕胎后症候群的情形。

当出现堕胎后症候群的忧郁倾向该怎么做？
    方法一：分析前因后果，转念让自己更好受
    方法二：举办悼念仪式，帮助自己找到心灵慰藉
    方法三：找到对的人倾听，试着向外界宣泄心情

出现忧郁该如何寻求协助？
管道一：心理咨商
    心理咨商主要是提供情感面的支持，专业的心理师会协助分析现阶段的情况，倾听、陪伴、给予适当的建议，让走在创伤复原的这条路上不至于感到那么孤单，也有人能够分享心情，获得被同理的理解。除了医疗院所提供的心理咨商外，各县市也都有附设免费的心理咨商服务，或是可以拨打免付费专线，如：张老师辅导专线（1980）、生命线协会（1995）等。  管道二：身心科
    而身心科则是整合更广泛的资源，包含心理咨商、药物处方、精神营养调理等，能给予更全面的帮助，一个完整疗程大概需要三、四个月。一般来说，我会视当下的情况给予不同类型的治疗，有些人聊一聊就会好很多，有些人则因不适症状影响到生活，这时就会开立相关药物缓解，或是根据需求协助客制化减压课程等，藉由各式方法及非药物性的诊疗，给予阶段性的协助。

5个常见流产后Ｑ＆Ａ
Ｑ1：流产后月经何时来？
    小产后约一个月就会恢复月经，但因为人工流产是属于人为介入的方式影响贺尔蒙，可能打坏原本的月经规律周期，因此在前三个月的月经状况会较混乱，属于正常范围，不必太过担心。

Ｑ2：流产后需要小产餐吗？
    传统小产餐不是必须的。调理期间，只需要有营养均衡的正常饮食即可，且汉方调理其实比小产餐更重要且更有效，「营养三餐＋汉方调理」就是完整的小产调理。 Ｑ3：流产后不能吃中药？
    流产后不可以吃中药是个迷思！由于多数人在小产时求诊于妇产科，基于中西医用药可能会相牴触，医师才会建议不要在口服「子宫收缩药物」的同时又透过中药补身。但倘若已经确认流产完全（也就是胚胎排净）且服用完西药后，就能开始使用汉方补品来做后续的小产调理喔！ Ｑ4：流产后可以做爱吗？
    站在医学的立场，在流产初期子宫内膜与身体状况尚未完全稳定，建议暂时不要有性行为发生，至少等到2 周后，且无出血、腹痛等身体不适，再恢复行房。

Ｑ5：流产后再次怀孕？
    妇产科医师洪芝晨建议，可以在两个月后再开始积极备孕，不过这期间也不必特别避孕，可以选择顺其自然。

    当然，如果时间允许，也可以选择先好好休养三到六个月，毕竟失去一个小生命就像夺走心上的一块肉，不仅身体需要时间休养，心理更是需要时间复原，不必太急着赶快把小孩生回来，也别逼迫自己赶快好起来。身心恢复得较全面之后，再开始下一次的备孕一点也不迟！