一、认识巧克力囊肿

认识巧克力囊肿从它的位置开始，它是位于卵巢的疾患，是「卵巢巧克力囊肿」，而非「子宫巧克力囊肿」！也有一些人把多囊性卵巢、巧克力囊肿与子宫肌瘤搞混，它们都是不同的疾病。而巧克力囊肿在妇产科门诊是常见的诊断，不少人都因为它造成痛经，甚至不孕，到底巧克力囊肿是什么？为什么会造成这些影响？ 什么是巧克力囊肿？ 说到巧克力囊肿就要提到子宫内膜异位症，它是一个常见的疾病，发生率大约10%-15%左右。子宫内膜异位症，指子宫内膜跑到不该有内膜的地方去，所以叫做「异位」，而当内膜异位到了卵巢，就是所谓的巧克力囊肿，这样的囊肿大多是良性肿瘤，但还是有少数机会转化为恶性卵巢癌，停经前约有1%的可能，因此建议持续追踪。（推荐文章：小蛮巧克力囊肿开刀3个月后怀孕2个月！曾含泪告诉邵翔：手术失败就去追求幸福，现在终于一家三口了 子宫内膜异位症常有明显的症状：80%的人会经痛，20%的人形成卵巢肿瘤，也就是巧克力囊肿。 巧克力囊肿绝对不是吃太多巧克力而形成的，是因为当子宫内膜跑到了卵巢，每个月月经周期来潮时，不只子宫内膜剥落，在卵巢里的内膜也会跟著剥落，但却无法像子宫内膜一样顺利排出，因而累积形成了囊肿，这样的囊肿在开刀取出时的颜色，与巧克力类似，因而得名巧克力囊肿。 巧克力囊肿好发族群 发生巧克力囊肿的确切原因目前尚无定论，但以下族群患有巧克力囊肿的机率较一般人高，需多加注意： 有家族史（母亲、姊妹患有巧囊） 子宫构造异常 每次月经周期小于27天 患有自体免疫疾病 巧克力囊肿检查时机 一般来说巧克力囊肿会进行超音波检查，必要时会加做抽血检查， 而巧克力囊肿检查时机也和检查项目有所关联。 巧克力囊肿超音波检查： 无须在特定日期进行巧克力囊肿超音波检查。 巧克力囊肿抽血检查： 如超音波显示巧克力囊肿较大，可能会加抽Ca-125以辅助确诊，抽血建议于月经乾净时抽较为准确。

二、巧克力囊肿原因 多数人罹患巧克力囊肿原因不明，因此目前无法做到起巧克力囊肿预防，但学者们推测以下几种因素可能为罹患巧克力囊肿原因： 月经逆流：一般来说，剥落的子宫内膜应顺流而下，从阴道排出体外形成月经，但有些人的内膜组织可能沿著输卵管逆流至卵巢、子宫壁。 遗传：有子宫内膜异位家族史的女性，罹患的机率为正常女性的三倍。 自体免疫疾病：如患有自体免疫疾病，免疫系统异常，造成白血球、淋巴球无法发挥功能，吸收多余的内膜组织，导致子宫壁、输卵管、卵巢组织的增生。

三、巧克力囊肿症状 许多人得知自己有巧克力囊肿，是因为巧克力囊肿症状带来的不适而就诊，其中最常出现的症状就是「经痛」，当然没有巧克力囊肿症状的也大有人在，这类人通常是因为不孕症就诊才发现。另外还有巧克力囊肿破裂的可能，如出现巧克力囊肿破裂症状，请尽速就医。 经痛 骨盆腔发炎 不孕症 性行为疼痛 另外，关于巧克力囊肿变胖这件事，目前并没有直接证据证明巧克力囊肿和肥胖相关联，所以肥胖并不列入巧克力囊肿症状中。 巧克力囊肿破裂症状 如已确认患有巧克力囊肿，出现以下状况可能为巧克力囊肿破裂 剧烈疼痛 大量出血

四、巧克力囊肿不孕 巧克力囊肿常合并骨盆腔发炎、沾黏，造成许多巧克力囊肿患者的输卵管功能不佳，干扰受精及著床，而巧克力囊肿也会影响正常卵巢组织，造成排卵问题、卵子品质不佳。因此针对子宫内膜异位症造成的不孕症患者，第一步必须先仔细评估患者夫妻，进行不孕症检查，排除是否仍有其他问题，如精虫活动力、输卵管阻塞等等。 巧克力囊肿（子宫内膜异位症）跟不孕症有著非常紧密的关联性： 30%-50%的子宫内膜异位症患者，有不孕症问题 30%-50%的不孕症患者，有巧克力囊肿（子宫内膜异位症）的问题

五、巧克力囊肿开刀、药物治疗

巧克力囊肿10公分算大吗？巧克力囊肿会变小吗？怎么让巧克力囊肿缩小？巧克力囊肿会消失吗？ 当你的巧克力囊肿小于5公分，没有出现明显症状时，建议可以以定期追踪为主；当巧克力囊肿造成的疼痛、不适已经影响到你的生活品质，建议依自身考量选择药物或手术的治疗。

药物治疗方法

子宫内膜随著月经周期循环生长、剥落，因此要治疗子宫内膜异位最好的方法，就是「让月经不来」，制造停经的假象，以抑制子宫内膜生长、异位，甚至让内膜组织萎缩也改善痛经的状况。（推荐文章：宝宝不在子宫里！为什么会遇到子宫外孕？）

目前常用的巧克力囊肿药物治疗：

口服黄体素 口服避孕药 促性腺激素（停经针） 新型黄体素（异位宁）

虽然药物可改善症状，但并无法完全治疗巧克力囊肿，只能达到避免或延缓恶化的效果。

开刀治疗方法

巧克力囊肿开刀是个治疗方式，有不同的手术方式，但并不是每个人都需要，更不是每个人都适合，建议衡量自身情况与医师进行讨论。

巧克力囊肿开刀方式大多以微创手术为主，除非肿瘤大小已不适合微创，才会以开传统开腹手术进行，其中分为保守治疗手术与根治手术，通常以肿瘤状态与是否有生育需求做为考量：

保守治疗手术

只切除病灶部分，保留卵巢，但卵巢功能仍会受到影响 适用于未来有生育计划的女性 此作法能暂时缓解不适，但由于巧克力囊肿复发率高，并无法根治

根除手术

将患侧卵巢完全切除 适用于已没有生育需求的女性

巧克力囊肿手术自费项目

如符合诊断，巧克力囊肿开刀费用为健保给付，其余巧克力囊肿手术自费项目有防沾黏、止血剂、除疤美容产品等，可依照个人需求使用。

巧克力囊肿术后保养

巧克力囊肿术后保养与一般手术雷同，如有后续用药请务必依照医嘱服用，建议术后一个月暂停激烈运动，饮食多摄取蛋白质以利伤口愈合。

巧克力囊肿手术后月经问题

只清除病灶、单侧卵巢切除者： 巧克力囊肿手术后月经一样会恢复 双侧卵巢切除、子宫切除者： 巧克力囊肿手术后月经不会再来

巧克力囊肿开刀与不孕症

如果是子宫内膜异位症且有经痛问题的年轻不孕症患者，接受第一次手术确实有机会改善不孕症的情形：

未手术组：一年自然怀孕率为34% 手术组：一年自然怀孕率为57%

但是如果是巧克力囊肿复发型，反复手术反而会严重伤害卵巢，进一步导致卵巢早期衰竭，因此多次的手术已经逐渐被摒弃，最多一次的手术，加上后续药物治疗为主的治疗方针，才是目前美国生殖医学会提供的准则。

每一次的巧克力囊肿开刀，AMH会下降至原本的65%，而且这样的伤害是无法恢复的。

六、巧克力囊肿饮食与运动 饮食方式 关于巧克力囊肿饮食问题，出现率最高的两个问题就是「巧克力囊肿可以喝豆浆吗？」与「巧克力囊肿术后可以喝鸡精吗？」 答案是：「可以！」「都可以！」 不管豆浆、鸡精，我想各位喝的都是正常量，基本上对于囊肿不会有影响。 运动改善方式 与饮食同理，也没什么巧克力囊肿运动、巧克力囊肿保健食品，主要还是靠药物或手术治疗！当然如果养成健康饮食、定期运动的习惯，相信对每个人都是有好处的。 ‍♂本文由【威廉氏后人 - 李毅评医师】授权，未经同意禁止转载。 facebook：威廉氏后人 - 李毅评医师 现任：新光医院妇产科主治医师 经历：•空军第三后勤指挥部医务所主任 •台大医院一般医学科医师 •台大医院妇产部住院医师 •台大医院妇产部总医师 •台大医院生殖医学中心研修医师 •台大医院妇产部兼任主治医师 专长：•不孕症•试管婴儿•人工受孕 •子宫镜•单孔腹腔镜手术 •性别友善门诊•高危险妊娠 加入妈妈宝宝LINE@好友 孕产育儿新知不漏接 延伸阅读 ．卵巢囊肿需要开刀吗？ ．经痛到难以忍受，恐怕是巧克力囊肿 ．小蛮巧克力囊肿开刀3个月后怀孕2个月！曾含泪告诉邵翔：手术失败就去追求幸福，现在终于一家三口了