有一妈妈带4岁的小女孩过来门诊要求检查口腔,原因是早上在幼儿园晨检时被保健医生拦住，说孩子口腔里面长泡泡了，一定要到医院进行检查。

医生，孩子就是比较不爱吃饭，但是也没有其它表现？帮忙看下是什么病？

我给给孩子检查了，咽后壁有5个左右溃疡点，应该是疱疹性咽峡炎。

听说他们班前几天也有小朋友得了这种病，患上此病需要隔离吗？

需要的，因为有较强的传染性。

这几天不爱吃饭，是这个引起的？

应该是的，这几天要给孩子吃比较凉易消化的食物。

在门诊中经常有很多疱疹性咽峡炎，这种病有什么危害？为什么要隔离？我们一一道来。

一、发病季节：

四季都有，春夏或夏转秋季节时高发。

二、引起的常见病原体有哪些？怎么传播？

由肠道病毒感染导致，主要见于柯萨奇 A 组5、6、10、16 型病毒和 EV71 ，B 组 1、2、3、4、5 型也可致病，但相对少见。

以粪-口或呼吸道为主，通过飞沫、接触等方式也可传播。

三、主要表现是什么？

多发于5岁以下儿童，一般起病急骤，常突发发热和咽痛，一般多为低热或中等热，有部分的宝宝是高热，热程为2~4天；或者高热不退,咽痛、口臭、不愿意吃东西、厌食。

小宝宝可能出现流口水、拒奶、奶量减少、哭闹烦躁。

大孩子往往都会说嘴巴疼,有的吞口水都会说疼。体检可见咽部充血，咽峡部白色疱疹，周围绕以红晕，1 - 2 日后疱疹破溃形成黄色的。具有自限性（不治疗也会自己好），病程 1 周左右，一般预后较好。

但个别的重症患儿会出现脑炎，肺水肿，无菌性脑膜炎等并发症，甚至导致死亡。

四、疱疹性咽峡炎和手足口病的鉴别要点

疱疹性咽峡炎只有口腔内有疱疹。

手足口病则是除了口腔外，还有手臂、足部等部位出现丘疹、疱疹。

五、治疗和护理要点

此病没有特效药，且往往病症比较轻,无需住院,只需要对症处理就好。

如果发烧了,就吃退热药,比如布洛芬或对乙酰氨基酚。

多吃有营养容易消化的面食、牛奶、菜汤、烂面条、水果。注意食物温凉,以免引起不适,嘴巴疼痛难忍时可以考虑给孩子吃个冰淇淋,缓解不适。

加强口腔护理,大孩子可以用淡盐水或者是生理盐水漱口。

多休息,多喝汤水。

不去幼儿园,不要和其它小朋友玩,如果家里还有其它孩子,尽量隔离,避免亲密接触。

注意当孩子有头痛、惊厥、高烧不退，呕吐等异常情况或者情况逐渐加重,就尽快到医院就诊，防止并发症的出现。

六、白细胞升高，用不用抗菌药物？

一般认为血常规中白细胞多正常或减低为病毒性感染，且分类常见淋巴细胞为主；而细菌性感染可见白细胞总数与中性粒细胞增高，但此规律不适用所有病毒感染，像 EB 病毒、肠道病毒、腺病毒也常见到白细胞总数与中性粒细胞升高表现。

疱疹性咽峡炎患儿白细胞轻度升高更多还是病毒感染导致，只有当白细胞计数＞13.5×109/L 时提示细菌感染的可能性较大。

大多数孩子无需使用抗生素，真要使用，需结合临床症状，确诊混合细菌感染才用。

七、不推荐使用药物

普通疱疹性咽峡炎,目前尚无有效的抗病毒药物，不常规推荐利巴韦林治疗疱疹性咽峡炎，不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦等药物治疗疱疹性咽峡炎。 八、如何预防？

引起疱疹性咽峡炎重症的往往是EV71病毒，现在我国有了针对EV71病毒的疫苗，6月龄宝贝就可以接种了。

由于此病是通过飞沫传染，所以要少带孩子去密闭、空气浑浊的地方，比如说菜市场、超市、商场等。

回家第一件事就是要正确认真勤洗手，多开窗户，注意空气流通。

遇到其他小朋友有感冒发烧等疾病，有邻居亲戚朋友感冒,也要过来一起玩,请委婉拒绝,避免交叉感染的发生。

参考资料：中华儿科杂志2019年3月《疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识》（2019年版）