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宝宝血便怎么办?

2022-07-13

    看到婴幼儿出现血便,相信许多家长都会心急如焚。面对可能出现的状况,儿科医师建议除了注意血便状态外,也应注意疼痛时间、样态有无变化,特别是肠套叠更应及时就医,以避免肠道坏死状况发生。
 
 
宝宝血便怎么办?

 
小朋友突然拉出血便,是不是得了什么严重疾病?
    血便对于急诊儿科医师而言其实相当常见。婴幼儿血便一般多是感染性肠炎所造成,像是最近好发的诺罗病毒也会造成血便。

感染性肠胃炎VS 过敏性肠胃炎
    此外,近两年因为疫情关系,李逢卿在临床上观察,大家比较常在家中吃饭,沙门氏菌感染也有增加现象,由于沙门氏菌属接触性感染,在家烹煮时容易因为接触细菌时间增加,而增加感染机会,「这些感染性肠炎最大的特征就是除了血便外,还会伴随着黏液般的物体。」
 
    感染性肠炎是因为细菌或病毒攻击肠道黏膜,导致容易受伤剥落、随着粪便排出,因此排泄物才会带有肠黏液,同时病童也会伴随着严重的腹泻与绞痛,一般家长比较容易判别。
 
    还有一种比较容易发生在婴儿时期(出生五到十周)的血便状况是过敏性肠炎。过去曾有出生四个月内的宝宝偶尔出现不明原因血便,但奇怪的是只要妈妈停止食用含牛乳的制品,几天后血便就改善且慢慢消失。
 
    这多半是因为宝宝喝了含牛乳蛋白成分的母奶后,下消化道(尤其是直肠)因为过敏而发生出血性肠炎所致。妈妈停止食用含牛乳制品后,若在短时间内又食用,婴儿血便状况常容易复发,不过这些状况等到一岁后,小宝宝即使吃到含牛乳食品,也不会再发生血便。
 
   过敏性肠炎常发生在宝宝换奶粉的阶段,因为有些宝宝的肠道需要适应期,一般如果经过儿科医师检查没有出现肛裂、湿疹或是寄生虫等问题,多会朝向过敏性肠炎判断。或是有些婴儿对牛奶蛋白过敏,也会有过敏型肠胃炎的血便,这时无需停喂母乳,但妈妈应避免摄取含牛乳蛋白的食物,一般三到四天后宝宝的血便状况就会改善。
 
    此外还有比较少见的梅克尔氏憩室,这是一种小肠的先天性畸形,最常见症状就是无腹痛的反覆性血便。梅克尔氏憩室依据不同病情可分保守与手术治疗,手术切除部分憩室肠道再重接可恢复正常,但若较晚发现,整个肠道也有可能需要全部切除,就会有比较严重的营养吸收不良等后遗症。
 
    此外,还有过敏性紫斑症是一种全身性的血管炎疾病,婴幼儿一般在下肢及屁股上容易出现凸起的紫红色斑疹。除了可能有血丝便外,也可能只会伴随关节或腹部疼痛。
 
    不同颜色血便代表不同意义,深黑色或是沥青色状的黑便,代表出血处位于上段的肠胃道。至于新鲜红色血渍或鲜血状,出血处最常位于下消化道,最有可能在直肠及肛门,其次是大肠或后段小肠。

肠套叠为宝宝血便最危险疾病 
    在所有可能造成血便的疾病中,肠套叠最明显的排便状况就是解出草莓果酱般的大便,但出现此状况其实都已经到了肠套叠后期,肠道坏死后才会出现,多数小朋友必须接受外科手术切除坏死肠道。
 
    若小朋友腹痛发生属于间歇性,不痛时,无论跑跳或是吃东西都没有问题,但是隔一阵子又突然腹痛,如此状况若连续出现,一定要赶紧带到医院让医师确认是否是肠套叠,早期发现可以避免后续严重的并发症。
 
    家长可以协助记录婴幼儿曾经吃了哪些东西?伴随有哪些症状?肚子痛吗?疼痛的位置在哪里?肚子痛是间歇性还是持续性的?肚子痛跟进食有没有关系?大便是硬的还是软的?颜色?次数?这些问题都可协助医师进一步判别小朋友血便原因。
 
    有血便的婴幼儿,尽管活动力和食欲皆如往常,还是建议要带去给儿科专科医生评估,找出背后真正的原因,并和儿科专科医师配合接下来的检查和治疗计画。
 
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