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早产儿需要补充哪些营养?儿科医师:全静脉营养 3 个要点这样选

2022-11-24

孩子们能健康的出生长大,是爸妈们最大的愿望。但台湾每年有 10% 左右的早产儿,其中又有 10% 属于「极低体重早产儿」,也就是出生时体重不到 1000 公克的宝宝;这些孩子还没有完成在妈妈肚子里成长的过程就先来到这个世上,不只出生体重轻,有时健康也会出现状况。

「所以,要照顾早产儿的重点是,希望能让早产儿误以为自己还在子宫里继续的成长,我们把周围环境打造好,包含温度、营养、环境、湿度等,神经发育就会越来越成熟,让孩子成长得跟在妈妈肚子里一样健康。」中山医学大学附设医院儿童部新生儿科主任王杏安说。

而这其中的关键就是「营养」,因为早产儿的肠道发育还不完全,且常因合并其他呼吸或身体状况,很难直接达到全肠道营养,尤其是极低体重早产儿,必须透过静脉给予适当的营养补充,才能回到足月宝宝的成长状态。(推荐文章:早产儿常见并发症有哪些?爸妈掌握四重点,照护脆弱的早产宝宝)

早产儿需要补充哪些营养?儿科医师:全静脉营养 3 个要点这样选

早产儿出生后的五大关卡

王杏安说,基本上只要怀孕周数37 周以前出生就属于早产儿,而周数越小,发育越不完全,自然风险也就越多。

根据国健署统计,体重在1000 公克以下的早产儿,就占了周产期死亡率的75% 以上;「现在照护是越来越进步,存活率都大幅提升,但更重要的是如何让宝宝没有并发症的健康长大。」王杏安说。

现在照护是越来越进步,存活率都大幅提升,但更重要的是如何让宝宝没有并发症的健康长大。

「我们都称早产儿需要『过五关』。」王杏安说,如果能顺利过完五关,让宝宝待在跟子宫内相似的环境,持续吸收营养到原本的预产期结束,基本上就像是足月怀胎一样,无论是身体、心理状况都不需要太担心。

第一关:呼吸窘迫症候群

肺部一般要到怀孕 34-36 周后才会完全成熟,在这之前出生的早产儿有时连自主呼吸都可能有困难,此时可能需要仰赖一些呼吸支持或是表面张力素的给予。

第二关:脑室内出血

早产儿凝血功能尚未完全成熟,很容易因为刺激造成血压变动就出血,常常因治疗或进行一些处置可能就因此而发生,因此必须减少刺激及减少不必要的临床处置。

第三关:开放性动脉导管

一般正常足月儿于出生 3 天内就要关闭,但早产儿常因血行动力学关系,喜欢维持在子宫内的状态,导致延迟性动脉导管关闭,容易因血行动力学改变引起相关并发症发生。

第四关:坏死性肠炎

肠道免疫功能发育尚未成熟加上肠道菌相的不完整,容易引起肠胃道症状,例如腹胀、解血便等感染发生,严重可能会发生肠穿孔抑或败血症。

第五关:视网膜病变

早产儿容易因缺氧及高浓度氧气使用造成视网膜上血管不正常增生,严重时可能拉扯视网膜,造成视网膜剥离而对视力造成影响。

早产儿需要补充哪些营养?儿科医师:全静脉营养 3 个要点这样选

静脉营养是早产儿健康成长的关键!医师提醒 3 大原则

早产儿的肠道还没有发育完全,再加上一些临床上像呼吸等问题,很难很快速达到全肠道营养,一部分还是必须透过静脉营养给予,以维持生长的需求。

不过这么重要的营养补给,如果没有经过设计、调配正确,对于早产儿来说却也可能变成负担。因为早产儿的肠道还没有发育完全,再加上一些临床上像呼吸等问题,很难很快速达到全肠道营养,一部分还是必须透过静脉营养给予,以维持生长的需求。(推荐文章:早产宝宝怎么办?明年起早产儿有专属健康手札,使爸妈记录照护更加完善,提供正确资讯,让宝宝安心长大!)

「但是一般的静脉营养往往跟许多药物不相容,可能会造成沉淀,所以必须分成不同的管路来给,就会常常看到宝宝身上有很多管路,那些其实对宝宝来说也是一个负担,此外在建立管路的同时对早产儿来说也是个刺激。」

王杏安说。 王杏安举例说,管路很多会有几个问题,第一是感染风险也提高,第二则是容易诱发早产儿的并发症。 王杏安说,基本上,如果要给早产儿营养补给,必须注意 3 大原则:

符合现行营养指引及早产儿需求的「静脉营养」,并及早达到全肠道营养。 注意是否跟药物相容,或是在体内是否会产生沉淀。 蛋白质、脂肪、矿物质、电解质必须依照个人情况每天重新调整计算。

但现在已经有专属早产儿的静脉营养可以跟许多药物(例如抗生素)相容,等于只需要一条管路就能同时给予营养补给跟药物;不但减少刺激,要调整剂量的时候,也不用担心跟药物的作用,可以直接针对营养部分微调,增加效率、也减少出错。

「比如 29 周以后的第三孕期,是宝宝需要大量吸收蛋白质的时期,早产宝宝也是一样,而在静脉营养的给予,尤其是钙和磷很难达到早产儿的需求,容易造成钙、磷沉淀,另外静脉营养往往和许多常见静脉使用的药物不相容,但现在因为新的早产儿静脉营养出现,已经能克服这个困难。」王杏安说。

早产儿需要补充哪些营养?儿科医师:全静脉营养 3 个要点这样选

出生后第一周是关键!医师:减少刺激、补充最佳营养最重要

不过对于不足月的早产儿来说,营养补给一次要用好几周,对于周数小的早产儿更是如此,尤其是自费项目,对爸妈来说也是一个经济上的负担。

王杏安说,「至少出生后第一个礼拜是关键,尽量不要刺激、尽量给予最好的营养,当然自费项目还是要自己做选择,只能告诉家长,使用后效果如何。」

像是之前王杏安曾照顾一名宝宝,26 周又 4 天的早产儿,出生体重只有 850 公克。「但是他一出生就开始进行静脉营养补给,并搭配肠道营养,好的营养会让器官成熟很快,2 周后就不需要氧气,到孕期计算满 34 周时,体重已经超过2500公克,基本上跟足月宝宝已经没差别了。」

而王杏安也提醒,每个县市都有弱势儿少的补助可以申请,其中有一项就是「因早产及其并发症所衍生之医疗、住院费用」,透过这项补助,至少能给予早产宝宝最好的,让他们跟足月新生儿无异。

「让每个宝宝都能健康回家,是儿科医师最大的愿望。」王杏安说。 相关补助

各县市社会局(处)弱势儿少医疗补助 早产儿基金会补助 中低收入户医疗补助 生育补助

(延伸阅读:早产儿更需细心照料,3 大发明让他们脱离险境! ) ‍♀本文由【Heho健康】授权 文 /卢映慈 图/巫俊郡 早产儿需要补充哪些营养?儿科医师:全静脉营养 3 个要点这样选 更多文章请见 Heho健康,未经同意禁止转载

整理/林洧盈

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