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想怀孕「子宫肌瘤」留不留?轻易动刀反而更难孕!

2022-08-09

    根据健保署统计,四分之一的我国台湾省女性都患有子宫肌瘤,是常见的良性妇科肿瘤,但根据子宫肌瘤大小、位置,仍可能造成经痛、经血爆量、难孕等困扰,不少育龄患者迟迟没有受孕,会有此疑虑,想要动刀切除子宫肌瘤;对此,妇产科诊所生殖中心副院长王瑞生提醒,若未清楚掌握子宫肌瘤特性就轻易动刀,不仅无法排除不孕问题,若破坏子宫肌肉层又缝得不够严谨,反增加难孕、子宫破裂或早产的风险!
 
想怀孕「子宫肌瘤」留不留?轻易动刀反而更难孕!
 
切除?位置才是影响怀孕的关键
    妇产科诊所生殖中心副院长解释,子宫肌瘤并非一定要切除,必须要依位置深浅、是否不利怀孕、症状严重性来通盘考量,决定吃药追踪或手术治疗。子宫肌瘤生长的位置可以概略分为三类:
 
1.垂挂在子宫外(如:有蒂的子宫浆膜下肌瘤);
 
2.长在子宫肌层中(如:子宫肌层内肌瘤);
 
3.长在子宫内膜、往子宫腔内生长(如:黏膜下肌瘤)。 「浆膜下肌瘤」位置于子宫外,通常不影响怀孕,定期追踪肌瘤大小即可;但位于子宫肌层的「子宫肌层内肌瘤」及子宫腔内的「黏膜下肌瘤」,较可能造成挤压输卵管、子宫内膜不平整、或子宫腔变形等等情况,就会大大影响受孕率及胚胎着床率,也会增加胎位不正及早产等并发症。尤其是「黏膜下肌瘤」,尽管透过试管婴儿疗程,胚胎着床率及临床怀孕率仍会下降,早期流产率也会上升,需与医师讨论先接受手术后再进行助孕疗程。
 
想怀孕「子宫肌瘤」留不留?轻易动刀反而更难孕!
 
切除并非一劳永逸,须注意子宫手术带来的风险
    尽管现有「海扶刀」的热消融技术蒸发肌瘤、降低对子宫的破坏性,但新技术费用非常昂贵,「子宫肌瘤热消融术后是否会增加怀孕率」也有待进一步大规模的临床实验求证,大部分民众在考虑切除子宫肌瘤时,仍会选腹腔镜或腹部手术。

    因此,提醒育龄患者术前一定要认知,子宫手术对未来怀孕造成的风险,伤口缝合不够仔细,很可能导致胎儿撑大子宫或自然产时的子宫破裂;术后若有子宫内膜腔伤口结痂、子宫内膜腔沾黏、子宫内膜腔变形及骨盆腔沾黏等情况,也不利胚胎着床。故除了「黏膜下肌瘤」需要在怀孕前接受手术治疗外,其他位置的肌瘤若非必要切除,有怀孕计画者可先保守治疗。
 
    子宫肌瘤虽没有复发的倾向,但国外曾做过整颗摘除的子宫病理标本统计,高达80%的子宫内存在着大大小小的肌瘤,这些小肌瘤埋在子宫内膜,一般超音波并无法诊断;换句话说,一次动刀切除肌瘤恐怕也不能一劳永逸。若持续不规律的生活型态、接触外来的环境贺尔蒙、塑化剂等等,都会触发小肌瘤持续生长,术后仍得持续追踪。
 
孕期如何与瘤共存?
    孕期肌瘤可能会造成些微不适,但宝宝与肌瘤通常都可以和平共存到顺利分娩。较需注意的是,怀孕期间身体分泌高浓度的雌激素,会刺激肌瘤持续变大,若长过快可能会发生「红色变性」,也就是肌瘤中心区域血流供应不良而坏死发炎,造成疼痛或子宫早期收缩;这是一种良性病变,会出现急性腹痛、恶心、呕吐和发热等症状,要采取对症治疗,若是有子宫早期收缩,也可同时使用抑制子宫收缩的药物治疗;大部分的孕妇经过药物保守治疗后,即可获得缓解、平稳度过整个孕期,所以不需太过紧张,唯须注意,一般不建议在孕期采用肌瘤切除手术来治疗红色变性的问题。
 
多吃保养子宫的食物,别把塑化剂吃下肚
    要控制子宫肌瘤,除了药物治疗,也可从饮食下手。平时可以多吃保养子宫的食物,例如富含维生素或高钙的食物、温性水果(如苹果、香蕉、樱桃、葡萄等)、五谷杂粮类及坚果类食物……,降低子宫受到的刺激。许多人听闻雌激素是触发子宫肌瘤、子宫腺肌症的触发因子,会疑惑是否需要避吃豆类等食品,院长认为,豆制品、山药所含的贺尔蒙属于植物性荷尔蒙,其实吃原型食物,只要不过量都不会造成问题,反倒是要多避免吃下塑化剂这类的环境荷尔蒙,生活中也尽量不用塑胶餐具。
 
想怀孕「子宫肌瘤」留不留?轻易动刀反而更难孕!
 
有肌瘤就难孕? 不孕症专科协助找原因
    院长一再提醒,手术虽可以解决子宫肌瘤造成的下腹痛及子宫异常出血等困扰,但就生殖医学专业角度来看,除非肌瘤位置不利怀孕,否则通常会优先处理其他造成难孕的原因,再考量是否摘除。因此,当面对「切除与否」、「是否对怀孕造成影响」等疑虑时,建议女性朋友可先向不孕症专科医师咨询,综观所有条件及怀孕计划后再决定治疗方式,也务必记得时常保养子宫,并且持续回诊追踪。
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