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自闭症早期征兆、治疗方式?4大Q&A认识「自闭症类群障碍」

2022-09-18

    近年来,自闭症的诊断持续在演进,以往被区分开的自闭症、亚斯伯格症、广泛发展障碍等,因为新的医学证据累积,现在都统合成了「自闭症类群障碍」。
 

自闭症早期征兆、治疗方式?4大Q&A认识「自闭症类群障碍」


Q1.学龄前有哪些观察重点?

    自闭症类群障碍的症状,根据年龄、特质有很大的差异,但通常能从孩子平时的反应与行为中,发现些许迹象。马偕儿童医院儿童青少年心智科主治医师李宗翰建议,可分为两类观察重点,来帮父
母早期注意孩子的发展:


红旗警讯(各阶段孩子皆适用)
    .视线接触少。
    .展示与分享的行为不多。
    .非语言沟通的协调性不佳,如:讲话时,眼睛不会看人;尝试吸引别人的注意力;对物品的兴趣高于人。
    .重复地使用某物品。
    .对特定物品或行为过度地感兴趣。

依据月龄的警示征兆
    6个月大:很少或没有显露大笑或其他温暖愉悦且投入的表情;不太有眼神接触。
    9个月大:不太会一来一往的声音、笑容及表情。
    12个月大:很少或没有牙牙学语;少有一来一往的肢体动作,例如:指物、分享、伸手或挥手;对自己的名字没有反应。
    16个月大:不会或很少说话。
    24个月大:没有或很少出现有意义,且至少含两个字的片语,例如:将主词、动词或受词组合使用(不包含模仿或重复他人的言语)。
  
    李宗翰医师说明,孩子出现这些警讯也不代表一定是自闭症,只是提醒孩子也许有早期评估的需要,因同样的表现方式,可能是其他心智发展疾患所导致,也可能来自孩子本身的特质,后续还是须经医师详细评估。


Q2.自闭症类群障碍如何确诊?

    自闭症类群障碍的诊断,主要由医师依据多方面的临床评估后确立诊断。此外,早期疗育阶段的评估原则有「三多」。

多方讯息来源
    看诊时详细询问孩子的病史、发展成长史、生活环境,并了解身旁的照顾者、老师的照护状态等问诊,皆为必经过程。

多次看诊
    因孩子在诊间的表现可能会与平时有落差,有时一个症状需要多次看诊才能确定。

多专业人员合作
    很多时候孩子面对的不是单一问题,目前的早疗团队运作,牵涉到心智科、复健科、小儿科医师、职能治疗师、语言治疗师、临床心理师等,必要时,还会进行听力及视力检查,由多位专业医疗人员共同合作。
  
    因为除了核心的社会沟通能力及重复行为外,孩子还可能合并粗动作与细动作、语言发展、注意力发展等各方面的迟缓。可以这样来类比若将这些能力视为一个个小齿轮,当孩子在评估及早期疗育期间,若能够同时转动多颗原本无法顺利运转的小齿轮,将更有效率地带动孩子整体的转变。

 

自闭症早期征兆、治疗方式?4大Q&A认识「自闭症类群障碍」

Q3.ASD有哪些治疗方式?

    自闭症的核心症状至今仍未找到有效的治疗药物,目前证据力最佳的介入方式,为学龄前的行为治疗。虽然药物无法治疗核心症状,但在特定的情形下,仍可以在治疗延伸问题或共病的时候扮演辅助的效果。
  
    但医学界的疗育模式多元,李宗翰医师提到,以下几种为目前具实证基础的行为方法,家长不妨于报名相关课程前,先咨询该处所采取的行为方法,也思考是否适合孩子及自己。

应用行为分析(ABA)
  
    治疗师规划好教导的内容,并安排结构式情境,让孩童多次练习,达到一定程度后,再进入到下一个目标及情境。

丹福早疗(ESDM)
  
    视家长为伙伴,强调人际参与能力、重视自发性行为,并在游戏中提升语言与非语言的认知能力。

亲职技巧训练(CST)
  
    以家庭为中心的早疗模式,透过训练家长教导孩子的方式,每天以少许家庭游戏时间,促进儿童沟通、互动,以及参与家庭和社会活动的能力,让早疗自然地融入孩子日常。

核心反应训练(PRT)
  
    将焦点放在儿童的动机、对多元讯息的反应,且强调自我管理与社交的主动性。

ImPACT
  
    让家长成为孩子的沟通老师,引导家长将介入技巧运用于日常生活中。

结构化教学法(TEACCH)
  
    运用自闭症孩子的行为习惯和学习特征,为孩子制订个别学习计划。将环境与作息结构化,帮助孩子的行为更规律,也会使用较多视觉导向的教学方式。

  
    这些疗育方法带来的改变,主要在于学龄前的阶段,而学龄后,即便改善的空间有限,仍然可借由一些方法(如:PEERS社交技巧训练),协助孩子增强人际与社会发展。


找到固定医疗合作者
    建议家长最好能找到一位「医疗端的长期合作者,像是固定看否处的门诊,或每隔三个月、半年就能与相关的专业人员聊聊。比方说,若能让同一位医师定期接触到孩子的的发展状况,当在孩子在学习或发展上遇到瓶颈时,更能及时且准确地判断孩子的困难所在。

Q4.家长可以如何陪伴?

    无论孩子是否为特殊孩童,家长「有品质的陪伴」都非常重要,再怎么忙碌的爸妈,每天只要固定拨出20分钟专注陪玩,都能孩子都能有所帮助。迄今的实证研究仍认为,在婴儿到幼儿的阶段,人与人的接触是促进大脑成长最好的刺激。但对现在的爸妈来说,放下手机有时不是件简单的事。
  
    李宗翰医师以自身为例分享个小方法,不妨在陪伴孩子的时段里,练习将手机放在一处充电。这个小小的行为习惯可以让自己有机会和手机分离,久而久之,自然可以减少陪玩时滑手机的情形,为自己的宝贝带来纯然陪伴的经验。这个方式附带的好处之一是,一并减少孩子长大后父母还要烦恼孩子游戏成瘾的机会。

  
    在就学方面,孩子进入幼儿园前,建议预先了解幼儿园的老师、教学环境与孩子的适配性。另外,也勿将单一课程视为生产线或补习班,孩子上完一次课程后就能大幅跃进。

  
    毕竟在一个礼拜的时间中,家长与孩子相处的时间,是远多于一周一次的课程的,因此若能课后询问进度,并询问该治疗师可以如何让该周的主题搭配地在家中复习,才能使治疗更具效果。


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