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怀双胞胎务必做到孕期按时产检,生产慎选医院

2022-09-03

    在众人眼里,双胞胎就是可爱的化身!更不要说三胞胎、四胞胎,根本无敌可爱!然而,这种可爱所要承受的辛苦,却不是一般人所能想像!想想光照顾一个宝宝,就已经能让好几个大人手忙脚乱,更不要说一次来两个,甚至更多个,忙乱程度大概直接破表好几次。


怀双胞胎务必做到孕期按时产检,生产慎选医院
(生养双胞胎所要承受的辛苦,不是一般人所能想像!)
 

生殖医学兴起.提高双胞胎发生率

    到底双胞胎怎么来的?台大医院妇产部主治医师康巧钰表示, 双胞胎可以源自两个受精卵,或者是从同一个受精卵分裂而来,同卵双胞胎之机率大概是250次怀孕会出现一次。

    但根据内政部户籍登记统计,2000年的双胞胎在全年新生儿占比为2.37%,到2018年已跃升至3.67%,而三胞胎在2000年为0.143%,至2018年降为0.037%,「生殖医学的兴起,造成双胞胎的发生率有增加趋势」。

  
    她补充,「自1980年至今,美国的双胞胎发生率约为3%上下,但1980年之前,大概也就比1%多一点」,而1980年正是生殖医学兴起之始!

为求试管婴儿成功率.植入不只一颗胚胎

    以往,生双胞胎多因基因遗传而来,然而,随著现代女性生育年龄提高,年龄越大,身体释放两个卵子的可能性就会增加,比起以前,更容易怀上双胞胎,再加上拜生殖医学之赐,让不少求子困难的夫妻不只如愿成为父母,而且还能一次喜获双宝,让生双胞胎变得不再稀奇了。

  
    以国健署公布108年地区人工生殖施行结果分析报告来看,经人工生殖技术生下双胞胎的比例为23.8%,三胞胎为0.3%;对照同年的出生统计,双胞胎占全年新生儿占比为3.87%,三胞胎为0.42%,两份数据可明显看出人工生殖与双胞胎增加有密不可分的关系。

  
    康巧钰医师解释,「不少人进行试管婴儿疗程,为了求成功率,会选择植入不只一颗胚胎,然而,在现今试管婴儿成功率不低的状况下,其实很容易提高怀多胞胎的机会,而且不要忽略即使一个胚胎,都有一分为二的可能」。

  
    虽然有人觉得「求子不易,能生双胞胎,一次解决很方便」,但康巧钰医师提醒,「怀双胞胎造成母体并发症很多,不可忽视,且比起单胞胎的早产机率,更是提高了6、7倍之多,宝宝出生的预后也将面临许多问题」。因此,近年来,医界主张采单胚胎植入,「毕竟不知道子宫能承受多少压力」。

 

怀双胞胎务必做到孕期按时产检,生产慎选医院

(爸妈关心双胞胎是「同卵」或「异卵」,医师更在意的是「共用胎盘与否」。)
 

确认双胞胎时机

    虽然怀孕5周即可透过超音波看到心跳,但要到大约8~9周才能确认究竟怀了几胎。比起爸妈关心是「同卵」或「异卵」双胞胎,医师更在意的是「共用胎盘与否」,康巧钰医师表示,「如果不是就ok,若为共用胎盘,较容易产生孕期并发症,且对胎儿健康大有影响,尤其是脑损伤的程度难以预估」。

  
    她指出,怀孕13周前,可以超音波确认胎盘数目,以判断双胞胎是否有各自的胎盘。确定为共用胎盘的同卵双胞胎时,由于发生并发症的风险较高,务必配合妇产科医师医嘱,接受相关检查。

怀多胞胎可能面临状况

    怀双胞胎真的不是一件容易的事!康巧钰医师表示,母胎都有各自要面临的状况:


母体.负担大、容易出现并发症

    一个胎儿的重量已经让孕妈咪难以负荷,更何况是两个胎儿的重量,而且不是每位孕妈咪的子宫都能承受双胞胎的重量,「这与体质有关,一旦承受不住就会早产,周数越小,宝宝出生体重越轻」。


并发症

    康巧钰医师指出,「妊娠高血压、妊娠糖尿病的发生机会,比怀单胞胎来得高」。若在妊娠30周出现妊娠高血压,将影响胎儿的发育」。

    另外,若是妊娠高血压恶化为子痫前症,全身性水肿、肝肾功能不佳也很常见,「本来就容易发生早产,会让胎儿出生的时间更早」。而妊娠高血压也容易造成胎盘早期剥离,「胎盘早期剥离若突如其来,容易发生胎死腹中的憾事」。

  
    她提醒,若有妊娠糖尿病,血糖控制很重要,「血糖值不稳定的话,对胎儿将有不良影响。不过,对孕妈咪来说,要控制饮食,又想让胎儿长大,要做好血糖控制并不容易」。


    康巧钰医师补充,接受人工生殖的孕妈咪,不少已是高龄,若本来就有内科疾病,孕期更要小心控制病情,避免造成更大的影响。

羊水过多

    如为共用胎盘的双胞胎,可能发生一个出现羊水过多,另一个则是羊水过少,即为罕见的「双胞胎输血症候群」。


贫血

    怀双胞胎的孕妈咪对于铁的需求比单胞胎来得高,「虽然可透过铁剂补充铁质,但容易有便秘的问题,建议尽量多吃富含铁质的食物,尤其动物性铁质较容易被身体吸收」。


安胎比例高

    身怀双胞胎,比单胞胎更容易发生早产,因此,安胎的需求也随之提高。康巧钰医师指出,「由于卧床时间久、运动机会少,发生肺栓塞、静脉栓塞的机会更高,程度也更严重」。


生产风险高

    子宫同时容纳两个胎儿,让子宫长期处于过度膨胀的状况,产后容易因子宫收缩乏力而导致产后大出血。
 

怀双胞胎一定要剖腹产

    其实双胞胎并未在健保给付的20项剖腹产适应症之列,康巧钰医师表示,「双胞胎并不影响自然产或剖腹产的选择,临床上,双胞胎以自然产方式生下的比例不小,不少产妇也想要自然产,产科医师会评估状况,如果第一胎自然产,第二胎为双胞胎的话,没有胎位不正的问题,基本上,可采自然产方式生产」。

  
    她进一步指出,双胞胎分娩选择剖腹产的主因,在于有一个易有胎位不正的状况,所以,才以剖腹方式生产。
 


怀双胞胎务必做到孕期按时产检,生产慎选医院

(双胞胎并不影响自然产或剖腹产的选择。)
 

胎儿.主要面临早产并发症

    足月儿是指妊娠37周以后出生的宝宝,但双胞胎通常36~37周出生,不少宝宝在更早的周数就出生,甚至有的20几周就安不住而提早离开妈妈的子宫。康巧钰医师表示,「双胞胎所要面临最大的风险就是早产,生产的周数越早,越容易发生并发症,程度也越严重」。

  
    早产儿所面临的早产并发症,包括:呼吸窘迫症候群、呼吸暂停、慢性肺部疾病、持续开放性动脉导管、脑室内出血、周脑室白质软化症、坏死性肠炎与早产儿视网膜症等。

  
    她补充,早产儿依据出生体重可分为「低体重」与「极低体重」,出生体重低于2,500公克为「低体重」,低于1,500公克则为「极低体重」,「预后状况与出生周数、体重呈正相关」。

  
除了要面临早产并发症之外,胎儿时期还常面临以下状况:

异常状况高于单胞胎

    双胞胎的异常机率比单胞胎来得高,「可多达1.5~2倍」,器官结构的异常包括:神经管、泌尿道、心脏等。


胎儿生长迟滞

    单胞胎都免不了有胎儿生长迟滞的问题,双胞胎共享妈妈供给的养分,加上母体容易有妊娠高血压的并发症,更难避免此一问题。「若是共用胎盘,很容易出现一大一小的状况,即『双胞胎输血症候群』,曾经碰过一个不到1,000公克,1个快2,000公克的双胞胎」。


检查大不易

    为双胞胎胎儿进行检查,也不是件容易的事!康巧钰医师表示,以羊膜穿刺为例,若性别相同,就会增加定位难度,如有异常的话,也难以判断是哪一只。


    就高层次超音波来说,必须先大概定位区分胎儿,当性别相同时,往往必须一直追踪,才能确定胎儿状况;如有异常,反而比较好区分谁是谁。她指出,「麻烦的是检查过程中,两个会互相影响姿势,若位置不利扫描时,必须要等两个乔好位置,有时两个怎样都不肯合作,就只好改天再回来检查」。
 

双胞胎出生时间未必差不多

    双胞胎出生的时间只有前后几分钟的差异吗?若是共用胎盘却各有羊水囊的话,就可能在出生时间上有所差异,称为「双胞胎间隔生产」,康巧钰医师指出,「先后出生的时间多在1周内」。

    但同院的施景中医师曾接生两个出生日差了近3个月的双胞胎,原来是产妇出现早产迹象,虽积极安胎,可是一个等不及在24.5周就先出来,另一个继续安胎,安到35周才出生。


怀双胞胎务必做到孕期按时产检,生产慎选医院

(怀单胞胎的孕妈咪在妊娠中后期,每天要额外多摄取300大卡,双胞胎的话,则是再增加300大卡。)
 

双胞胎妊娠要注意

    基本上,怀孕要注意的基本事项与单胞胎大同小异,康巧钰医师提醒,「孕妈咪对量胎动总会感到困扰,医师会用超音波判断位置,方便孕妈咪测量胎动」。然而,终究怀的是双胞胎,还是有一些事情需要特别留意:


1.加强营养补充

    怀单胞胎的孕妈咪在妊娠中后期,每天要额外多摄取300大卡,「双胞胎的话,则是再增加300大卡」。另外,在重点营养素的摄取上,也比单胞胎来得多,包括:蛋白质90〜120gm、钙1,600〜2,000mg、铁60〜90mg及叶酸1 mg。还有双胞胎孕妈咪体内的血液容积会快速增加,补充水分也很重要。 


2.增加产检的频率

    怀双胞胎容易发生妊娠并发症,应该视状况增加规律产检的次数,以便早期发现状况,并早期治疗。


3.预防早产发生

    单胞胎早产的可能性约10%,双胞胎则可能提高到50%,康巧钰医师强调,「对于早产征兆必须特别留意,包括:下腹闷痛、腰酸、肚子变硬,疑似宫缩;破水提早出现;尿中带血或护垫明显有一块血迹,都必须提高警觉,建议尽速就医确认状况」。


4.避免妊娠高血压恶化

    子痫前症大部分发生在妊娠30几周,也有发生在20几周,她提醒,「孕妈咪应养成平日量血压的习惯,掌握血压的变化,若血压变高、手脚之外的部位异常水肿,请务必就医」。


5.慎选生产医院

    基于双胞胎早产的机率高,而早产儿需要特别的照护,康巧钰医师提醒,「万一发生早产时,建议母体转诊,到设有新生儿加护病房的医院生产,给提早到来的孩子更安全的守护」。
 

    她说,「在医学中心安胎的孕妈咪不少,但新生儿加护病房的床位有限,预期孕妈咪可能安不住时,会先请新生儿加护病房留床,避免临时有床位不足的问题,尤其双胞胎一次需要两床」。
 

    综观双胞胎的怀孕、产程与产后所要面临的风险太多,康巧钰医师表示,「自然受孕怀上双胞胎是天意,若为人工生殖的话,建议采用单胚胎植入,让孩子一个一个来,省却承担风险的压力与辛苦」。


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