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认识自由体位分娩方式

2022-08-08

    越来越接近预产期了,究竟应该选择自然产或是剖腹产才好呢?国外为了倡导自然产,已经开始更进一步宣导,在我国台湾省鲜为人知的自由体位分娩,透过待产期的姿势改变,希望让孕妈咪能够达成阴道自然分娩,护理健康大学护理助产所教授暨我国台湾省助产学会理事长,将教导大家更加认识自由体位分娩。

 
自然产vs.剖腹产
 
认识自由体位分娩方式
 
    「生产就是自然的过程,建议若非不可抗力的因素,尽量以自然产为主。」教授表示,剖腹产由于会动刀伤到身上的脏器,因此需要比自然产还要久的复原时间,自然产生产时间虽然随着阵痛时间越来越短,疼痛感会越来越增加,但只要顺应生产过程,最痛时间点就在最后分娩时间接近的1至2小时,但是剖腹产开完刀后,仍然要忍住伤口疼痛,更有发生产后沾黏的机率;她以个人经验举例,由于剖腹产会切开肌肉神经纤维,所以不时会觉得伤口有麻麻的感觉。
 
    自然产宝宝经过产道挤压,同时还可得到母亲肠道内的乳酸菌及比菲德氏菌等益菌及自然菌种,等于提早适应外界环境,免疫力会更好;教授强调,虽然有些产妇担心自然产会造成阴道松弛或漏尿等情况,但其实陆续有研究显示,这仅是个人本身老化的过程,统计显示至少在产后3个月内并无差距,所以更年期后阴道松弛或漏尿与生产方式无绝对关系,这是女性们的迷思。
 
何谓自由体位分娩?
    在孕妇及胎儿健康状况良好的前提下,孕妇可以经由助产师的专业指导,自由选择自己喜欢的方式来做为待产间的活动及生产姿势,无论是蹲位、站位、跪位、俯卧位、趴位、坐位等姿势进行分娩,使分娩方式回归最自然的情况,且透过姿势的转换,也能够影响宫缩、产力、产道、胎位、增加骨盆出口路径等因素,让生产更为顺利。授表示,虽然至今台湾仍未有能完整接受自由体位分娩的医院及医师,但至少在待产的时刻,能够自由变化姿势,舒缓产妇疼痛感、缩短生产过程,让产妇透过改善子宫与胎盘之间的血流供给,提供胎儿更好的氧气。
 
    按照女性生理结构,要分娩宝宝应处于直立姿势,因为若骨盆朝下搭配子宫收缩,胎儿很容易就能顺着生出来,或是采取蹲式分娩,可以让骨盆出口增大,降低难产机率,还可以有效降低产后出血及新生儿窒息的机率;但若是采取平躺姿势的仰卧式时,宝宝要转位下降就相对困难,所以教授强调,只要不是平躺的姿势,就是好的分娩姿势,而产妇在待产过程中,会有天生本能来分辨自己怎样最舒服,且助产师能够协助改变体位,让产妇心理及生理都得到支持,若待产仅躺在床上,反而会导致产程变慢必须打催生针,一连串医疗介入,甚至可能会使产妇更不舒服。

 
认识自由体位分娩方式
 
自由体位分娩案例分享
    教授近期做过2次研究,主要是希望透过不同分娩方式来减少产妇的撕裂伤,而刚好2名研究对象都是「经产妇」。
 
   • 个案A:一开始要协助个案A下床行走,因为第一胎时都处于全程躺在床上,所以原本有些许迟疑,但下床后教授协助使用生产球变化姿势,利用球来进行坐、站、趴、蹲等动作,来舒缓因阵痛而产生的疼痛,因为球是软的且有弹性,坐上去可以很舒服,还能转移只能盯着机器观察阵痛的注意力,但却不因此影响产程,子宫收缩密度反而增加,帮助产妇放松会阴部的压力,协助胎头下降旋转,等研究结束,个案A产后更笑着分享经验回馈,「原来生产可以这么好玩,如果生产都这么舒服,那我可以生第三胎了!」教授希望透过改善产妇的生产经验,让生产变成有趣又舒服的事,还能够促进生育率。
 
   • 个案B:尚未感觉强烈不舒服前,只要能够下床就尽量下床,即使开指8公分仍然下床坐在生产球上,直到最后阵痛剧烈才上床休息,但上床后仍然采取跪趴姿,因为个案B的子宫颈尚未开完全,但是由于宝宝的胎头位置还未转正,使产妇处于想用力的状态,所以采取跪趴姿以减少用力的感觉,并在子宫颈口开全后持续采跪趴姿直到胎头下降至阴道口才用力,明显减少产妇实际用力的时间,修复了产妇前胎用力2小时的害怕经验。

 
认识自由体位分娩方式
 
自由体位分娩的优缺点
    胎头的后脑勺位置,正常情况来讲必须要位于产妇的前骨盆(Occiput anterior;O-A)、左斜(Left occiput anterior;L-O-A)或右斜(Right occiput anterior;R-O-A)位置,这都是十分常见的正常阴道生产胎位,若是胎头与骨盆不对称,就会尝试让产妇侧卧、双脚打开的蹲姿或改做其他能使骨盆扩张的姿势,尤其跪趴姿是解决胎头与骨盆不对称的最好姿势,但通常一开始助产师不会给予规则姿势变化,因为助产师希望产妇可以利用身体本能探索出最舒服的姿势,而变换各种姿势有利于缩短产程,并矫正胎位。
 
    缺点在于不利于医疗人员内诊,且若不平躺于床上,也无法将胎儿监视器绑在孕妇肚子上,来监测和连续记录子宫收缩频率与强度,以及胎儿心跳的变化;且自由体位分娩也不适用于有任何危险状况的产妇,举例来说,早期破水或胎头没固定就不鼓励下床改变姿势待产。
 
可尝试的自由体位分娩姿势
    准爸妈们可练习变换各种姿势,只要发觉产程没有进展,就能约30分到1小时换个姿势试试看,主要采取上半身直立式或跪趴式的姿势,要怎么变化都可以,夫妻间也可互相合作,建议孕妇待产时可以尝试以下姿势。
 
    1、跪趴姿,建议准备枕头让产妇更舒适。
 
    2、直立式姿势,并扶住墙壁等稳固的地方。
 
    3、趴在产球上,使身体自然垂坠,也可搭配听音乐放松身心。
 
    4、坐在椅子上,使上半身直立,且不压迫尾椎骨。
 
    5、即使在床上也能够转换姿势,右侧卧、右趴卧、左侧卧、左趴卧等。
 
    6、老公坐在椅子上,扶住坐在产球上的孕妇。
 
    7、老公坐在椅子上,而产妇背对老公,并以对方的手来扶住采取蹲姿。
 
    8、产妇站着抱住老公,使身体自然放松。
 
提升民众生产教育知识
    教授说明,国立台北护理健康大学护理助产所会定期开设生产教育课程,希望培训助产师成为生产教育专家,来转达提升民众知识,让民众了解生产的理念、何谓生产及自然产与剖腹产的差异,告诉民众生产是自然的过程,宝宝也必须要被温柔对待,因此,必须尽量减少医疗干预,生产不应该是靠其他人辅助,而是靠自己,让产妇相信自己可以有能力做到,透过自然产真正体会到「为母则强」的心情。
 
    此外,建议民众若在正常状况下就不要急着赶赴医院待产,可等到疼痛难以忍受的地步时再去,除非是已经破水、大出血、曾有急产的状况,不然就可以秉持「333原则」,等每3分钟规则痛一次,一次持续30秒,且规则性疼痛至少30分钟以上,再准备到医院去,因为许多大医院不准产妇下床行走,这将会使产程变慢,所以不用太早入院,也可避免增加心理负担。
 
我国台湾省自由体位分娩现况
    2014年卫生福利部推动「友善多元温柔生产医院试办计画」,希望提供孕妇友善的生产环境,邀请助产师加入医院的产科运作,采取亲善生产的理念,强调产妇不是病人,把生产视为生理过程;更希望可以借助助产师专业,提供产前与产后的温柔照顾,并且尽量避免剃毛、灌肠、剪会阴、人工破水等医疗行为介入,但只要有任何安全上的疑虑,妇产科医师也会立即采取该有的医疗行为。教授指出,希望我国台湾省也能继续努力推广,让更多人清楚自由体位分娩的好处。
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