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自然产出现哪个产兆就要到院待产呢?一样的产程,不一样的时间,一次掌握不

2022-10-05

    预定自然产的孕妈咪,满37周后,情绪不免开始变得有点焦躁,又充满矛盾,挺著大大的肚子,行动愈来愈不方便,想赶快「卸货」图个轻轻,却又希望胎儿能够在子宫待好待满,其实也知道宝宝出来后,将要过上好几年无法一夜到天亮的生活了,还是趁著最后的日子好好享受自由自在的生活,就在这种想赶快生又不想这么快生出来的矛盾中,不停打转。
 

    无论如何,都必须耐心等产兆出现吧!只是不知什么时候才会有产兆,也不知是哪个产兆先出现,更不知去医院是否会被退货。
 

自然产出现哪个产兆就要到院待产呢?一样的产程,不一样的时间,一次掌握不
 

3大产兆.出现顺序因人而异

    国军新竹地区医院妇产科主治医师侯文健指出,「常见3大产兆,包括:破水、落红与阵痛,没有一定出现的顺序,也未必都会出现,每个人的状况都不一样,需要孕妈咪自身留意自身状况,掌握到院待产的时机」。值得一提的是,有产兆不代表「会马上生产」,必须经专业医护人员检查与评估,才能确认是否留院待产。


破水

    到院时机:一破水就到医院检查并待产。
 

    胎儿在子宫内,有羊水及外层的胎膜做为保护的屏障,在即将临盆的状态下,因子宫收缩导致胎膜破裂,让羊水自阴道流出,即称为「破水」。在预产期前后,若察觉阴道流出清澈、淡黄或白色且带有腥味的液体,表示可能已经破水了,「这时应尽速就医,确认状况」。
 

    他解释,羊膜腔破裂造成破水,容易引起产道逆行性感染危机,因此,须观察评估采取因应措施,一般会建议在破水24小时内,让胎儿娩出,以减少母胎被感染的风险。
 

阵痛

    到院时机:初产妇每3~5分钟1次,每次持续30~40秒,1小时内皆维持此频率;经产妇觉得规则阵痛即应就医。
 

    为了让胎儿顺利自阴道娩出,必须借由子宫肌肉组织不断收缩,将胎儿往下挤压,逐步推开子宫颈及扩张产道,收缩过程中,会让产妇感到阵痛。侯文健医师指出,「因子宫收缩而来的阵痛,将随著收缩的频率愈来愈密集,强度愈来愈大」。
 

    他强调,必须是「规则阵痛」,才能让子宫壁和子宫颈变薄、子宫颈口扩张,进而使胎头下降,进入生产过程。对初产妇而言,「规则阵痛」大约每3~5分钟阵痛1次,每次阵痛持续30~50秒,每一次收缩时,整个肚子都会觉得紧绷,这样的频率持续约1小时,不因改变姿势或休息而改变,即可准备到院待产;若为经产妇,建议感觉规则阵痛且有落红,应尽速就医待产。
 

自然产出现哪个产兆就要到院待产呢?一样的产程,不一样的时间,一次掌握不

落红

    到院时机:出血量大且颜色鲜红。
 

    侯文健医师表示,孕期,为避免外来的细菌进入子宫,在子宫颈附近会产生「黏液栓子」,成为一道屏障保护胎儿,进入产程前,因子宫壁变薄扩张,黏液便会随之脱落,且扩张过程易导致微血管破裂,因此,在脱落的黏液中会伴随血丝自阴道流出,称为「落红」。
 

    他说,「出现落红,表示子宫颈开始变软、扩张,代表准备进入待产阶段。若是量不多,并不用急著到医院待产,不过,察觉落红的血量多且颜色鲜红,无论是否有伴随阵痛,请务必尽速就医检查为宜」,避免可能是胎盘早期剥离或前置胎盘所造成的出血。
 

    侯文健医师提醒,预计剖腹生产的孕妇,若在预定手术日之前出现产兆,应尽快就诊,医师会透过内诊等相关检查结果,评估是否继续安胎,或需提前剖腹生产。

 

产程3阶段.耗时长短因人而异

    通常,将自然产产程分为三阶段,每一阶段耗时长短将因人而异,若过程中出现意外状况,很可能随时转为剖腹产。侯文健医师说明如下:


第一产程.规则阵痛到子宫颈全开

    耗时:初产妇平均耗时14小时;经产妇为7小时。
 

    第一产程涵盖「潜伏期」和「活动期」,「潜伏期」是指开始规则阵痛后到子宫颈开3公分,「活动期」,则是从潜伏期之后到子宫颈全开(从开4到10公分)。通常,产妇在「潜伏期」时多在家里度过,直到有规律的宫缩频率:初产妇每3至5分钟、经产妇每5至7分钟宫缩1次,加上子宫颈口扩张至3公分(经内诊检查),才可入院待产,并进入「活动期」。
 

    「活动期」的宫缩频率更加密集,约每3分钟1次,每次持续40至60秒,而子宫颈口扩张的状况为:初产妇每小时约开1.2公分以上,经产妇则为1.5公分以上。他指出,「因每位产妇的骨盆大小、胎儿大小与收缩力道不尽相同,活动期的时间也有长有短」。
 

    侯文健医师表示,产妇待产时,会装上胎儿监视器,监测胎心音,了解胎儿心跳是否有异常减速的状况;医护人员会适时透过内诊了解子宫颈扩张的进展与评估收缩状况。若产妇需要施打减痛分娩,则由麻醉科医师执行。
 

    他补充,若子宫颈每小时扩张不到1公分,称为「产程迟滞」,「会视情况予以适当处置,如:注射药物以渐进式加强子宫收缩的强度与频率,若产妇尚未破水,采人工破水刺激子宫以促进产程有所进展,并检查羊水颜色,掌握胎儿是否有特殊状况」。
 

    至于产妇最担心的「吃全餐」,也会于此这阶段做出是否要由自然产转剖腹产的决定,侯文健医师指出,「会从产妇与胎儿的心跳状况等因素进行整体评估」。
 

自然产出现哪个产兆就要到院待产呢?一样的产程,不一样的时间,一次掌握不


第二产程.子宫颈全开到胎儿娩出

    耗时:初产妇在2小时以内,经产妇在45分钟以内会分娩。
 

    医护人员借由内诊评估送产妇上产台生产的时机,通常经产妇在子宫颈开7、8公分时送进产房,初产妇则是在子宫颈全开后,确认胎头下降的状况再决定。
 

    他表示,进入产房后,医护人员会进行相关准备,如:会阴部的消毒,并由护理师指导产妇如何配合子宫收缩用力,让胎头随著子宫收缩及子宫颈的扩张而下降。若有家人进产房陪伴生产,也将在医护人员的指导下,成为产妇最大的支持力量。
 

    侯文健医师补充,「若是初产妇,通常会施行会阴切开术,以方便胎儿娩出,剪会阴之前,会先打局部麻药,再视产妇用力状况,适时剪开会阴;如果产妇不想剪,也可透过事先沟通省略这一处置。经产妇则可视情况不剪会阴」。产妇在配合子宫收缩的吸气憋气下,几个循环后,多能将宝宝娩出,如有家人陪产,医师多会让陪伴的家人帮宝宝剪脐带。
 

    万一胎头迟迟降不下来,胎心音又不稳定的状况时,怎么办?侯文健医师表示,为了确保胎儿平安,会视状况予以适当的处置,如胎头够低的话,考虑以真空吸引器辅助生产,协助胎儿尽快离开产道;若胎头仍高、胎心音不稳、器械辅助生产失败,就会转以剖腹方式生产。
 

自然产出现哪个产兆就要到院待产呢?一样的产程,不一样的时间,一次掌握不


第三产程.胎儿娩出到胎盘娩出

    耗时:约5~10分钟,至多不超过30分钟。
 

    胎儿娩出后,大约5至10分钟,胎盘连同剩余脐带会自子宫内剥离,并从产道排出,至多不超过半小时。
 

    侯文健医师指出,「为帮助子宫收缩好让胎盘顺利娩出,并预防产后大出血,在宝宝出生后,护理师会在点滴中注射子宫收缩剂」。医师则会观察子宫状况,当胎盘娩出后,检视胎盘的完整性,如有不全处,则以纱布包覆手部,伸进子宫内检查是否有残留的胎盘组织,并予以剥除。确认无误后,进行会阴缝合。

    缝合的难度与时间依会阴裂伤程度而定。缝合完毕后,护理师冲洗阴道与会阴区域,结束自然产产程。医师处理胎盘与缝合的同时,宝宝在护理人员给予初步的护理后,会送到产妇身边,进行产后立即亲子肌肤接触。
 

    他补充,如果胎盘迟迟下不来,试著以手伸进子宫内剥除,仍无法让胎盘娩出的话,将立刻以超音波扫描,确认是否有植入性胎盘的问题,并视状况评估以适当方式取出胎盘。若有产后大出血,则判断出血原因,进行适合处置方式,以发挥止血效果。 
 

第四产程.观察产后状况

    侯文健医师表示,「由于产后可能突然发生产后大出血,因此,产后两小时,会让产妇在「产后恢复室」接受观察,这阶段又称为『第四产程』,医护人员会定时评估,包括:观察生命征象(体温、血压、脉搏、呼吸)、子宫收缩是否良好、出血量与血色、产后解尿是否顺畅等状况,并指导子宫按摩手法」。


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