宝宝出生后,和妈妈已经分开,成了两个独立的个体,因此产后的照护重点,除了注意妈妈的营养摄取外,当然也得注意宝宝的营养。不只是坐月子,而是整个哺乳期都要注意饮食。妈妈的哺乳期应该持续多久呢?世界卫生组织建议︰母乳应哺喂到宝宝两岁或「更大」,换句话说,只要宝宝想要、妈妈愿意,不管喂到多大都可以。
我国台湾省儿科医学会与美国小儿科医学会则建议,母乳哺喂应至少到宝宝满一岁,有鉴于此,我认为产后对宝宝的营养照护,至少应包含宝宝整个0岁阶段。
母乳虽然是宝宝的最佳营养来源,但它并无法完全满足0岁宝宝的成长所需;从0岁宝宝「在短短一年中,体重增为三倍」的事实来看,我们不难了解宝宝在0岁阶段的营养需求是极大的,因此产后就算能成功全母乳哺育宝宝,也应该从宝宝4到6个月起添加副食品,6个月以后甚至还得搭配使用配方乳,「三管齐下」才能满足0岁宝宝的成长需求。
►0岁宝宝营养来源(一):母乳
哺育母乳,不能只注意妈妈的饮食,最重要的还是得「确定宝宝有真正喝到奶」才行。虽然宝宝天生就具有寻找妈妈乳头喝奶(寻乳反射和吸吮反射)的能力,不过这并不代表宝宝真的喝到奶喔!假如宝宝含乳方法不对,就算用力吸到面红耳赤,其实吸到的母乳也有限,所以刚开始哺乳时,妈妈得花点功夫让宝宝学习正确吸奶才行(方法详见下图)。
►当然,这可能需要多次尝试,有时甚至得花上数周时间才能做好,请妈妈一定要有耐心。
想知道宝宝含乳方法到底对不对,其实很简单,如果宝宝把乳头含得好,妈妈是不会感到疼痛的,所以当宝宝吸吮会让妳不舒服甚至疼痛,就表示含乳方法错了,这时可以用指尖伸入宝宝嘴角,让指尖进入宝宝上下颚的牙龈间,中断宝宝的吸吮,然后将宝宝的嘴巴抽离,调整角度再重新开始。
至于哺乳时的姿势,基本上无论坐躺,只要妈妈和宝宝两人都觉得舒服就可以,但要记得要左右换边喂奶,以提供左右乳房平衡的刺激,同时也能提醒宝宝认真喝奶。
如何判断宝宝有没有喝到奶?
想判断宝宝有没有喝到奶,妳还可以观察宝宝的动作︰一开始宝宝可能吸吮的速度很快(一秒钟二、三次),等奶水开始出、宝宝真的吸到奶水时,吸吮动作会开始变慢(大约为一秒一次),这时他的下巴会下降(表示他嘴里正充满了奶水),稍做暂停后,才会把一大口奶水吞下去,并以这样的节奏持续循环;假如吸吮动作一直很快,表示宝宝没有真的吸到奶水,这时要中断宝宝的吸吮,调整后再重新开始。
由于母乳哺喂不像奶瓶哺喂,无法看出宝宝倒底吃了多少乳汁,因此不少哺乳妈妈担心宝宝没吃饱。其实宝宝如果吃饱了,通常会自己松开乳头,假如还是很担心,可以用手指轻轻放在宝宝嘴边,如果宝宝又出现吸吮动作,就表示还没吃饱,可以继续哺喂。
►宝宝喝到奶,妈妈乳汁会源源不绝
让宝宝学会正确含乳,不仅是让宝宝真正喝到奶水的关键,同时也有助妈妈增加泌乳量。
想像一下,假如妈妈身体是制造母乳的工厂,那么要制造源源不绝的乳汁,除了需要足够的乳汁原料(哺乳妈妈的饮食),同时还需要制造乳汁的工厂良好运作(健康的母体),以及源源不绝的生产订单(泌乳激素的持续分泌),只要其中有个环节发生状况,整个生产线可能就会受到影响,造成奶量减少或根本出不来。
然而,想要维持丰沛的泌乳量,光有原料、订单和好工厂还不够,最后还必须确保出货顺畅,也就是宝宝真正喝到奶。如果没有做到这一点,奶水过量囤积,那么母亲的身体会自动减量生产;相反的,身体制造的奶水若是能被宝宝吸走,那么母乳量也会因此增加。
►哺乳越早越好,宝宝喝母乳最好喝到1岁
妈妈产后泌乳激素会立刻增加,做好分泌母乳的准备,此时若能让宝宝立刻吸吮乳房,身体接收到宝宝想喝奶的讯息,就会开始分泌乳汁,大约二到三天,妈妈的身体就能提供宝宝所需的母乳量。
相反的,如果没有尽早让宝宝吸吮,身体接收不到宝宝的需求,泌乳激素便会逐渐退去,日后就算可以用各种发奶方法提升乳量,但困难度也会大幅提升。换句话说,母乳哺喂应在宝宝出生后尽早开始,最好是出生后的第一小时。由于母乳是婴儿最好的食物,因此建议要持续哺育母乳到宝宝1岁,并且在宝宝满4到6个月前以纯母乳哺育。
假如因故无法喂食母奶,可以使用配方奶,但绝对不可以用鲜奶,因为市售鲜乳,无论是牛乳还是羊乳,所含的蛋白质都以酪蛋白为主(牛奶85%、羊奶75%),对宝宝来说很难消化,而且总蛋白质含量太高,对肾脏功能发育尚未完全的宝宝来说会是很大的负担。
►0岁宝宝营养来源(二):婴儿配方乳
母乳是宝宝最理想的食物,这句话无庸置疑,但不少人也因此对婴儿配方乳产生错误的成见,认为宝宝在0岁阶段就喝婴儿配方乳,是妈妈太过偷懒。
事实上,随着宝宝慢慢长大,营养需求也跟着有所不同,纯母乳哺喂并不足以支持宝宝6个月以后的成长及发展,尤其是维生素D,即使妈妈摄取足够,但母乳的成分仍然不足,因此适度透过婴儿配方乳以及副食品进行营养补充是必要的。有些妈妈认为0岁阶段最好完全以纯母乳哺育,才能降低孩子过敏机率,其实这个想法应该稍加修正。
医学研究虽已证实,即使爸妈有过敏疾病,宝宝若能以母乳哺育超过4个月,将可以延后甚至预防过敏及气喘的发生。
但同样也有研究指出,宝宝满4个月起,若能在母乳外混合使用水解婴儿配方乳,可降低高风险婴儿罹患异位性皮肤炎的机会,换句话说,最好的0岁宝宝饮食计画应该是:宝宝满4个月前,完全以纯母乳哺育,但自宝宝6个月大起,除母乳外,应添加婴儿配方乳与副食品来辅助,才能满足「一暝大一吋」的0岁宝宝。
►避免购买含有麦芽糊精、淀粉、蔗糖等「添加糖」的配方乳
市售婴儿配方奶品牌众多,每家都标榜自家特殊配方,到底该怎么选择呢?
事实上婴儿配方奶是母乳化奶粉,是为了满足婴儿营养需要,以牛乳或其他动植物成分为基础再加以调整,使成分接近母乳的奶制品,其成分、比例须符合联合国粮农组织与世界卫生组织的严格规范,额外的添加物如︰牛磺酸、DHA等物质,也必须比照母乳比例进行添加,所以理论上每一瓶的「营养配方含量」不会差太多,必须要注意的是配方的成分。
在选择配方奶厂牌时,爸妈可以先看一下成分表,不论表单有多复杂,其实内含的成分不外乎母乳所含的六大营养素︰蛋白质、脂肪、碳水化合物(糖类)、维生素与矿物质(微量元素)。以右图为例,蛋白质的配方成分含乳清蛋白+酪蛋白,脂肪的配方成分则有亚油酸、亚麻酸、二十碳四烯酸(AA)、二十二碳六烯酸(DHA)等。
此时最需要注意的就是「碳水化合物(糖类)的配方成分」,目前可添加于婴儿配方的糖类成分,一种是天然糖,如乳糖、低聚半乳糖、寡糖,另一种则是添加糖,如麦芽糊精、葡萄糖浆、淀粉、蔗糖、高果糖玉米糖浆(HFCS)、玉米糖浆等;从功能上看,这些糖都可转化成葡萄糖,提供宝宝身体活动及快速成长发育所需要的热量,然而由于添加糖比天然糖甜,一旦宝宝适应了添加糖的甜味,往往就不愿意吃不太甜的奶粉和副食品,不仅严重影响宝宝的营养摄取,也会养成宝宝挑食、偏食习惯,而造成肥胖问题。
►全水解奶粉的保护效果比部分水解奶粉好
初乳营养价值高,所以实宝喝「牛初乳」比较好?→许多无法持读哺乳的妈妈会认为初乳营养价值高·会给育宝喝「牛初乳」·但虽然都是初乳·不同哺乳动物的初乳成分却有很大差别·所以牛初乳并不能等同于人初乳。
举例来说·母牛无法在怀孕期间透过胎盘把【gG((免疫球蛋白G)傅给小牛(人则可以),所以牛初乳中的免疫球蛋白主要以gG为主·但人初乳中的免疫球蛋白却是以IgA(免疫球蛋自A)为主,而且牛初乳中蛋自质此例偏高·漫会增加宝资的肾碱负抢。因此我记为穿变在0岁阶段都不该喝牛初乳·尤其是 6个月以前更是绝对要避免·
此外,市售婴儿配方奶的包装标签上,除了DHA、AA、牛磺酸等专业营养成分名词外,有些还会打出适度水解、完全水解等配方。这些都属于「水解蛋白配方奶」,因为以牛乳、羊乳、黄豆为基础制造出来的婴儿配方奶,不管如何调配,都依然是牛、羊、黄豆等非人类的蛋白,这些蛋白容易引起宝宝肠胃道的过敏反应(例如:腹胀、呕吐、便秘、血便、肠绞痛等)与皮肤、呼吸道的过敏症状。
为了改善这些问题,配方奶的制造商便运用酵素水解技术,改变蛋白质的排列组合与立体结构,将大分子的蛋白质分解成小分子的蛋白质,让宝宝容易消化吸收,以大幅降低过敏的可能性。这就像是把牛排、猪排弄成绞肉或肉泥,相较于还得切块、咀嚼半天的排肉,绞肉、肉泥吃起来当然比较轻松。
►换句话说,「适度水解」与「完全水解」的差别,就像是绞肉和肉泥,关键在于能把蛋白质分解到多小。
根据美国小儿科医学会、欧洲小儿科医学会等对水解蛋白配方奶的定义,须80%以上的蛋白质水解到小于两千五百Daltin(道耳顿)的小分子,并且经临床证实,对80%以上的牛奶蛋白过敏者有缓解过敏症状的配方奶,才可归为完全水解蛋白配方奶;而部分水解配方蛋白质,蛋白分子仍大于3500Dalton(道耳顿),保护效果较低,仅适用于高发生率的宝宝作为预防,并不适用已经确诊有牛乳蛋白过敏的宝宝。
此外,网路流传「黄豆基底奶粉可以避免过敏」的说法,其实是没有证据的,因为黄豆蛋白和牛、羊乳蛋白一样都不是人类蛋白,因此水解蛋白配方还是最好的选择。
►用热水冲泡配方乳,营养全都跑光光
注意!保温易孳生细菌,喝不完的奶不要留超过一小时:由于配方奶粉价钱不便宜·如果宝宝没一次喝完,大多敷爸妈都会把这餐未喝完的奶,保温留到下一餐再给宝宝喝·反而让配方奶长时间曝露在细菌容易滋生的30-40度环境中,增加宝宝拉肚子的机会。因此我必须严正提醒爸妈,每一次冲泡的配方奶只限当次喝·喝不完的奶千万不要保温超过1小时,否则可能喝出问题。
当妈妈选择添加配方奶来补充宝宝营养时,要记住,千万不要用热水泡奶粉,否则会破坏奶粉的营养物质。举例来说,使用低温杀菌的鲜奶售价比加热到100多度的保久乳贵,就是因为保久乳的养分有一部分已被高温破坏;同样的,使用动辄90几度的热水去泡奶粉,当然也会破坏里面的养分。
而且宝宝的口腔非常的细嫩,大人觉得适当的温度对宝宝来说还是很烫的。根据国际食品微生物学期刊的大型调查,配方奶粉可能有川崎肠杆菌污染,所以世界儿科医学会建议使用七72度C泡奶。
但是实际上很难做到(据我所知好像没人做到过),而且泡完后小婴儿等着喝又如何入口?我建议使用可以精准控温的加热器将水加热到72度C,再将泡奶所需一半水量倒入奶瓶,将配方奶粉加入完成消毒,再加入另一半的室温水就可以将温度降到适口温度的附近,方便肚子饿了在哭的小心肝马上享用。
►0岁宝宝营养来源(三):婴儿副食品
一般来说,宝宝出生后体内仍保有来自母体的抗体与营养素,因此只要摄取充足的母乳(或婴儿配方奶),就能获得生理发展所需的各种营养素。然而随着宝宝成长,大约4到6个月大,来自母体的营养素会逐渐耗尽,这时就需要开始尝试一些流质或半流质食物,也就是所谓的副食品(又称为「离乳食」)。
副食品的作用,除了协助提供宝宝生长发育所需的各种营养素(母乳仍是主要营养来源),同时也是宝宝从流质饮食进入固体食物的桥梁,因此应先由流质食物开始,再到半流质食物,最后才尝试固体食物,以渐进的方式,让宝宝适应各种不同的食物。有些人认为,等宝宝满6个月后再给予副食品可帮助预防过敏,其实这已经是十多年前的观念。
事实上,不仅没有证据可证实将婴儿使用固体食物推迟到6个月后可以预防过敏,而且现代医学甚至发现,太晚给予副食品不但不能减少过敏机率,反而还可能增加,因此美国儿科医学会与欧洲大部分国家,大多建议在宝宝4到6个月大时,就为婴儿添加副食品。
只是要提醒爸妈,当宝宝开始吃副食品后,可能会改变味觉习惯,变得不再喜欢喝奶,再加上这段期间恰好是宝宝的厌奶期(4个月前后),宝宝很可能会有什么都不肯吃的反应,容易导致营养素摄取不足。
假如出现这样的现象,爸妈们可得有耐心,只要多试几次让宝宝适应,应该就能慢慢改善。从免疫学的角度来看,当婴儿肠胃道在4个月大准备接受副食品的同时,身体的免疫系统也开始有免疫耐受性了,因此只要是天然食材,宝宝都可以吃,即使爸妈有过敏体质的宝宝也不例外。
有鉴于此,我建议只要宝宝开始具备吞咽与消化半固体(泥状)食物的能力,就可以开始吃鱼泥。以前的人以为宝宝太早吃鱼会容易引起过敏,其实恰恰相反。
一项对四4089个新生儿进行的研究证实,一岁前若能规则吃鱼,将能减少过敏的发生;另一项含5000个个案数的研究也指出,如果宝宝在9个月前吃鱼,一岁时发生异位性皮肤炎的机率将降低24%,所以让宝宝在岁阶段多吃鱼,对孩子的健康其实有很大帮助。
►0岁宝宝营养来源(四):特别的营养补充
为了因应0岁阶段的快速成长,宝宝出生前大多会先「屯粮备货」,自妈妈身上先汲取一些营养素储存,因此出生后只要摄取充足母乳,应该就能满足成长所需。但当宝宝6个月大时,来自母体的营养素就会逐渐耗尽,此时第一个亮红灯的营养素是「维生素D」。
因为母乳中维生素D的活性很低,所以即使妈妈在哺乳期间有特别补充,但宝宝仍然难以从母乳中获取足够的维生素D;假如妈妈在怀孕期间,自身就缺乏维生素D,宝宝出生后的屯粮(维生素D)较少,这种情况就会更早发生。
维生素D在人体内具有荷尔蒙功效,负责调节基因表现和细胞机能,对宝宝成长发育有很大影响,其中最显而易见的就是导致缺钙,影响孩子骨骼和牙齿的健康;这也正是为什么宝宝从6个月起需要搭配婴儿配方奶,因为大多数的婴儿配方奶都会添加维生素D,帮宝宝补充适度的营养素。
除了透过婴儿配方奶补充外,建议也可多让宝宝晒晒太阳,假设没有机会多晒太阳(例如正值冬季或阴雨季节),就要小心维生素D缺乏问题,这时可根据医生建议,适度补充一些维生素D。
益生菌:剖腹产&非母乳宝宝最需要
妈妈们都知道,益生菌能调节肠道菌群,增强肠道抵抗力,达到治疗腹胀、腹泻、便秘等问题,对健康有很大帮助;而且根据研究,益生菌可以降低新生儿溢奶及夜哭的次数50%。然而,有些宝宝先天的肠道益菌较少,这时就必须另外补充益生菌,以维持肠道菌群平衡,其中最需要补充益生菌的宝宝为:
- 剖腹产宝宝
研究显示,由于剖腹产宝宝出生时没有通过母亲产道以吸收好的细菌及益生菌,因此这些宝宝肠道中,双叉杆菌属(俗称比菲德氏菌)与脆弱拟杆菌等厌氧菌特别少,反而是困难肠梭菌及大肠杆菌等坏菌特别多,这种菌相会影响肠道免疫发展,导致宝宝出生后第一年就发生过敏与肠胃道感染的机率提高,因此必须适度补充益生菌,改善肠道环境。
- 非母乳哺喂的宝宝
母乳宝宝肠道内主要是以双歧杆菌和乳酸菌为主,因为母乳内含有抗体和消化酶,可以抑制部分微生物生长,同时降低肠道PH值,促进肠内的双歧杆菌和乳酸菌等益生菌的生长,而非母乳哺喂(吃配方奶)的宝宝,肠道内的菌种很杂,肠杆菌、葡萄球菌、梭杆菌、链球菌等数量都不少,发现困难肠梭菌的机率也远比喝母乳的宝宝更高,这时就必须另外补充益生菌,以维持和母乳宝宝一样的肠道环境。
不过,宝宝益生菌产品多不胜数,该如何选择呢?其实除了数量、菌种之外,最最重要的就是「活性」。
益生菌是有生命活力的微生物,所以必须是「活的」才能有健康作用,然而从生产、包装到货架待售,温度控制不良都会降低益生菌的活性,建议购买后,不妨运用简单的生物测定法,自行做个小测试,就能知道你买的益生菌是否仍具有活性。 (有关益生菌详见拙作:吃对保健食品)或者直接买在常温可以存活的益生菌。
►鱼油(DHA):0岁阶段就应注意摄取量
宝宝出生后的前两年是大脑发育最快速的阶段,而0到1岁这时期更被科学家们认为是人类脑部发育的黄金时期,因此从宝宝出生开始就应注意DHA的摄取。
研究发现,婴幼儿若能摄取足够的DHA,可提高智商与学业成绩、改善注意力与学习力、有助控制注意力不足过动症,同时还能改善免疫系统发展,降低孩子焦虑、忧郁及侵略行为发生。
如何让宝宝摄取足够的DHA呢?首先建议妈妈「亲喂母乳」,尤其是宝宝4至6个月大前,能以纯母乳哺喂最佳,妈妈只要注意自己的饮食,摄取足够的DHA,宝宝就可以从母乳中摄取所需,等开始吃副食品再考虑额外补充。假如宝宝很早就开始喝配方奶,或是以配方乳为主,母乳为辅,那么即使选择含DHA的配方乳,仍建议另外补充鱼油。
因为DHA成本较高,就算产品标示强调有添加DHA,但实际添加量却少得可怜,可从产品成分表仔细估算宝宝的摄取量,若是不够,则可以考虑更换其他奶粉品牌或是另外为宝贝增加适量的DHA营养品。假如决定透过营养品补充,由于0岁宝宝还不会咀嚼锭剂和吞食胶囊,可以将鱼油胶皮刺破江鱼油滴入配方奶中;此外,选购鱼油务必注意产品标示中EPA、DHA的比例。
市面上一般鱼油的DHA、EPA比例多为2:3,但2岁以下幼儿体内代谢EPA的机制尚未成熟,并不适合这种「EPA比例较高」的鱼油,应选择DHA、EPA比例接近6:1,也就是以DHA为主的产品。 (有关鱼油污染问题详见拙作:吃对保健食品)至于摄取量,美国食物及营养委员会在2002年即针对鱼油提出相关建议,而欧盟食品安全局则是在食品、营养及过敏专题中提出宝宝对DHA的每日需求量,爸妈们可弹性选择参考。
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